Краткое содержание анализа
Автор, основываясь на более чем 20-летнем опыте работы в области информатизации здравоохранения, раскрывает важный момент: обмен данными между различными медицинскими учреждениями (взаимное признание результатов обследований, доступ к медицинским записям) никогда не был технической проблемой, а представляет собой «адаптивный вызов», связанный с распределением интересов и разделением ответственности. Технологии – это лишь инструменты; настоящими двигателями процесса являются директора больниц (заботящиеся о доходах и ценностях) и страховые организации (заботящиеся о контроле расходов и ответственности). Нельзя добиться успеха, полагаясь только на энтузиазм и профессиональные навыки; сначала необходимо четко определить, кто получает выгоду, кто жертвует интересами и кто несет ответственность.
I. Технологии не всемогущи: заблуждения в области информатизации здравоохранения
В начале своей карьеры автор считал, что достаточно внедрить международные стандарты (например, HL7) и устранить препятствия для обмена данными между больницами. Он даже сам переводил эти стандарты и покупал необходимые ресурсы за доллары, активно продвигая технологии. Но что в итоге? Технические проблемы были преодолены, однако обмен данными между больницами так и не стал практичным – ведь технологии решают лишь вопрос «как это сделать», но не вопрос «зачем это нужно». Например, подключение компьютеров на медицинских станциях к сети через протокол Ping было решено за одну ночь (это чисто техническая задача); однако взаимное признание результатов обследований заняло более 20 лет. Это похоже на ситуацию, когда у вас есть лучшие автомобильные детали, но нет двигателя – машина не сможет ехать.
II. Опасения директоров больниц: финансовые аспекты обмена данными
Директора больниц играют ключевую роль в продвижении информатизации, но их интересует не уровень технологий, а то, как это повлияет на их учреждение:
- Убытки от доходов: если результаты обследований будут признаваться в других больницах, пациентам не придется проходить обследования повторно, что приведет к сокращению доходов больницы;
- Конкурентоспособность: если медицинские записи и данные станут доступны для сравнения с другими учреждениями, пациенты могут перейти в более конкурентоспособные клиники;
- Ценность: поможет ли обмен данным получить признание или повысить рейтинг больницы?
Без ответов на эти вопросы директора не будут поддерживать информатизацию. Даже самые совершенные технологии не смогут устранить их финансовых проблем.
III. Задачи страховых организаций: баланс между контролем расходов и ответственностью
Страховые организации также играют важную роль, но их опасения более практичны:
- Эффективность контроля расходов: действительно ли обмен данными поможет сэкономить на страховых выплатах? Например, уменьшение числа повторных обследований; но как гарантировать, что больницы не найдут другие способы компенсировать потери?
- Юридическая ответственность: кто будет нести ответственность в случае медицинских ошибок при использовании данных из других больниц? Оригинальная или текущая больница, страховая организация?
- Способности к надзору: есть ли у страховых организаций достаточно ресурсов и технологий для проверки подлинности и целесообразности обменяемых данных?
Эти вопросы невозможно решить только с помощью технологий; они связаны с правилами и распределением ответственности, что требует политических решений и переговоров между сторонами.
IV. Важный урок: не отождествляйте «адаптивные вызовы» с техническими проблемами
Автор цитирует теорию профессора из Гарварда: проблемы делятся на две категории:
- Технические проблемы: имеют четкие границы и существуют проверенные решения (например, ремонт компьютеров, подключение к сети);
- Адаптивные вызовы: границы нечеткие, требуют перераспределения интересов и ответственности (например, обмен данными между больницами).
Наиболее распространенная ошибка – решать такие проблемы как технические. Команда автора не испытывала недостатка в энтузиазме и профессионализме, но упустила из виду важные аспекты (кто примет решение, кто пожертвует интересами). Чтобы добиться успеха, необходимо учитывать более высокие уровни: какое руководство нужно вмешаться, кто должен пойти на жертвы и кто будет нести риски. Только после того, как эти вопросы будут ясны, можно приступать к действиям.
V. Заключение: для реализации мечты нужно найти правильные «двигатели»
Автор подводит итоги: подключение компьютеров на медицинских станциях было решено за одну ночь; обмен данными между больницами – за более чем 20 лет. Это свидетельствует о том, что первый случай был технической проблемой, а второй – проблемой человеческим факторам. Ли Гоупин говорит: «HL7 – это прекрасная мечта, но и трагедия», потому что был выбран неправильный подход к решению этой проблемы. Сейчас автор понимает, что технологии – это инструменты; движущей силой являются люди и баланс интересов и ответственности.
Заключение для всех: независимо от того, чем вы занимаетесь, не следует сосредотачиваться только на технической стороне дела. Сначала нужно понять, кто поможет в его реализации и кто может ей помешать. Только найдя правильные «двигатели», можно заставить технологии работать эффективно.
Эта статья на примере личного опыта показывает взаимосвязь между технологиями и человеческими факторами: технологии могут решить, как что-то сделать, но не могут изменить желание людей это делать. Для успеха важно понять потребности и интересы людей; иначе даже самые совершенные технологии окажутся бесполезными.