Anpassung der Zielvorgaben des „15. Fünfjahresplans“ für die Krankenversicherung – Welche Veränderungen erwarten uns in den nächsten fünf Jahren bei der medizinischen Versorgung?

Zusammenfassung der Kerninhalte

Die vom Nationalen Gesundheitsversicherungsamt veröffentlichte „Fünfzehnjahres-Planung für die allgemeine Gesundheitsversicherung“ markiert einen Wandel in der Arbeit der Krankenversicherung in den nächsten fünf Jahren: Von der Orientierung auf Quantitäten (wie Versicherrate, Überschuss des Fonds) hin zu einer Betonung der Qualität (Versicherungsniveau, Serviceerfahrung). Der Schwerpunkt liegt auf fünf Hauptbereichen – Verbesserung der Versicherungsqualität, Erleichterung der medizinischen Versorgung auf lokaler Ebene, Standardisierung der Abrechnungen in anderen Regionen, intelligente Arzneimittelbeschaffung und Modernisierung der Verwaltung – mit dem Ziel, dass 1,4 Milliarden Versicherte „einfacher Zugang zur medizinischen Versorgung, günstigere Arzneimittelkosten und schnellere Rückerstattungen“ erhalten. Letztendlich soll ein umfassendes, fair und nachhaltiges Mehrstufen-Gesundheitsversicherungssystem geschaffen werden.

Detaillierte Interpretation

1. Die Versicherungspflicht dient nicht mehr nur der Erreichung einer bestimmten Zahl von Personen, sondern soll mehr Menschen einen besseren Schutz bieten

In der Vergangenheit lag der Fokus auf einer „umfassenden Abdeckung“ (die Versicherrate liegt bei 95% und ist stabil). Heute wird mehr Wert auf eine „hochwertige Abdeckung“ gelegt:

• Lösung der Probleme flexibler Beschäftigter: Gruppen wie Lieferanten oder Fahrdienstfahrer, für die keine Arbeitgeber die Krankenversicherungsbeiträge zahlen, erhalten durch die Planung klare Anforderungen an die Plattformunternehmen, um sich leichter versichern zu können. Auch Inhaber von Wohnberechtigungen können sich in der lokalen Gesundheitsversicherung anmelden; Migranten müssen nicht mehr in ihre Heimatorte zurückkehren, um sich zu versichern.
• Steigerung des Anteils der Arbeitnehmergesundheitsversicherung: Die Rückerstattungsrate für die Arbeitnehmergesundheitsversicherung ist höher als bei der Versicherung für Privatpersonen (z. B. 70–80% für Krankenhausaufenthalte, gegenüber 50–60% für Privatpersonen). Die Planung sieht vor, die Zahl der Arbeitnehmergesundheitsversicherten weiter zu erhöhen, um mehr Menschen bessere Leistungen zu bieten.
• Vermeidung von Versicherungsunterbrechungen: Bei Wechseln des Arbeitsplatzes wird die Krankenversicherung „zuerst abgeschlossen und dann beendet“, sodass es keine Lücken in der Versicherung gibt; Neugeborene können direkt versichert werden, ohne dass lange Wartezeiten erforderlich sind.

2. Einfacher Zugang zur medizinischen Versorgung in der Nähe – und höhere Rückerstattungen

Um die Schwäche der medizinischen Ressourcen auf lokaler Ebene zu beheben, wird die Krankenversicherung als Instrument genutzt, um die Menschen dazu anzuleiten, sich in Gemeinde- oder Dorfpraxen behandeln zu lassen:

• Fast alle Dorfpraxen akzeptieren die Krankenversicherung: Bis 2030 sollen über 98% der ländlichen Gemeinden an das Krankenversicherungssystem angeschlossen sein, sodass ältere Menschen in ländlichen Gebieten nicht mehr dutzende Kilometer bis ins Stadtkrankenhaus fahren müssen.
• Rückerstattungen werden auf die lokale Ebene ausgerichtet: In Gemeindekliniken sind die Rückerstattungsquoten höher als in großen Krankenhäusern (z. B. 80% gegenüber 60%), was die Menschen dazu ermutigt, zunächst eine Behandlung in der Nähe in Anspruch zu nehmen.
• Gleiche Rückerstattung für häufige Erkrankungen auf lokaler Ebene: Für häufige Erkrankungen wie Erkältungen oder Bluthochdruck gelten überall die gleichen Standards – unabhängig davon, in welcher Gemeindeklinik die Behandlung stattfindet.

3. Bis 2029 wird eine landesweite Koordination erreicht; Abrechnungen in anderen Regionen werden einfacher

Derzeit erfolgt die Koordination auf städtischer Ebene, was zu kleinen Fonds führt, die bei schweren Erkrankungen oft nicht ausreichen. Mit der landesweiten Koordination:

• Stärkere Risikobewältigung durch den gemeinsamen Fonds: Die gesamten Mittel der Krankenversicherung werden in einem zentralen Fonds zusammengelegt; bei Ausbrüchen von Epidemien kann das Geld aus dem ganzen Land unterstützend eingesetzt werden.
• Keine Unterschiede bei der medizinischen Versorgung innerhalb der Provinz: Wenn Sie in Guangzhou arbeiten und in Ihrer Heimatstadt Zhanjiang behandelt werden müssen, ist keine Voranmeldung erforderlich; die Rückerstattungsrate entspricht der in Guangzhou, und Sie müssen keine Vorauszahlungen leisten.
• Standardisiertere Abrechnungen in anderen Regionen: Die Erfolgsrate bei grenzüberschreitenden Abrechnungen soll auf 95% gesteigert werden; außerdem werden die Abrechnungsverfahren für Langzeitpflegeversicherung (Pflege von betroffenen älteren Menschen) und Mutterschaftsversicherung weiter verbessert. Die Krankenhäuser in den Behandlungsregionen werden strenger überwacht, um unnötige Gebühren zu vermeiden.

4. Günstigere und bequemere Arzneimittelbeschaffung – die Krankenversicherungsdienste werden digitalisiert

Die Planung bezieht sich direkt auf Probleme der Bürger bei der Arzneimittelbeschaffung und der Überprüfung ihrer Versicherungsdaten:

• Arzneimittelinformationen auf einen Blick: Mit einer App können Sie herausfinden, in welchem Geschäft ein bestimmtes Medikament am günstigsten ist, und erhalten sogar eine Navigation dorthin.
• Persönliche Krankenversicherungsdaten im Cloud: Ihre Krankenversicherungsdaten sowie Ihr Gesundheitsprofil (z. B. Vorgeschichte von Bluthochdruck) werden auf Ihrem Handy gespeichert; basierend darauf kann Ihnen ein individuelles Versicherungskonzept angeboten werden – z. B. wenn Sie häufig an Diabetes leiden, wird die Cloudplattform geeignete Dienstleistungen oder kommerzielle Versicherungen empfehlen.

5. Strenkere und umfassendere Krankenversicherungsverwaltung – neue Versicherungssarten werden eingeführt

Um einen effizienteren Umgang mit den Krankenversicherungsmitteln zu gewährleisten, wird die Verwaltung auf allen Ebenen verbessert:

• Detaillierte Kontrolle: Von der Budgetplanung über die Preise für Arzneimittel bis hin zur Bonität von Ärzten (z. B. können hohe Rechnungen durch Ärzte den Versicherungsschutz beeinträchtigen); die zentrale Beschaffung von Medikamenten wird fortgesetzt, um die Preise zu senken.
• Neue Versicherungssarten: Langzeitpflegeversicherungen werden eingeführt, um die Pflegekosten für betroffene ältere Menschen zu übernehmen (z. B. Teil der Kosten für Pflegekräfte können rückerstattet werden); außerdem wird das Verzeichnis der versicherten Arzneimittel und Materialien aktualisiert, damit mehr neue und wirksame Medikamente in die Versicherung aufgenommen werden können.
• Unterstützung für chinesische Pharmaunternehmen: Es wird eine internationale Plattform eingerichtet, um chinesischen Pharmaunternehmen zu helfen, ihre Produkte im Ausland zu verkaufen – was sowohl den ausländischen Patienten als auch die chinesischen Unternehmen zugutekommt.

Insgesamt zielt die Fünfzehnjahres-Planung für die Krankenversicherung darauf ab, den Menschen einen besseren Schutz zu bieten und den Ansatz von „Ob es überhaupt eine Versicherung gibt“ auf „Wie gut die Versicherung ist“ zu verändern, sodass jeder einen komfortableren und kostengünstigeren Zugang zur Gesundheitsversorgung hat.