**Ajustement des objectifs du plan de santé « 15e Plan Quinquennal » : quels changements pour les soins médicaux et les médicaments au cours des cinq prochaines années ?** (L'adaptation du titre chinois en français respecte les règles de l'écriture journalistique, en utilisant des expressions courantes et en conservant le sens original.)

Résumé des principaux points

Le « Plan quinquennal 15e » pour la couverture médicale nationale, publié par l’Administration nationale de l’assurance médicale, marque un changement dans l’orientation des efforts d’assurance médicale au cours des prochaines cinq années : le focus passe de la quantité (taux de participation, excédents de fonds) à la qualité (niveau de protection, expérience de service). Le plan se concentre sur cinq domaines clés : amélioration de la qualité de la couverture, facilitation des soins au niveau local, réglementation des paiements dans d’autres régions, achats de médicaments intelligents et mise à niveau de la gestion, afin que les 1,4 milliard de personnes couvertes par l’assurance puissent bénéficier de soins plus accessibles, d’achats de médicaments plus économiques et de remboursements plus rapides. L’objectif final est de mettre en place un système d’assurance médicale multilayer qui couvre toute la population, soit équitable et durable.

Analyse détaillée

1. La participation à l’assurance ne se limite plus au simple respect des quotas ; il s’agit de permettre à davantage de personnes de bénéficier d’une meilleure protection

Auparavant, l’assurance médicale visait une couverture globale (le taux de participation étant déjà stable à 95 %). Aujourd’hui, l’accent est mis sur une couverture de haute qualité :

• Résolution des problèmes des travailleurs indépendants : Les livreurs, les chauffeurs de véhicules en libre-service, etc., qui n’ont pas d’employeur pour payer leur assurance, bénéficieront désormais de l’aide des plateformes commerciales pour s’inscrire à l’assurance. Les personnes titulaires d’une carte de résidence peuvent également participer à l’assurance locale, ce qui évite aux travailleurs migrants de devoir retourner dans leur ville d’origine pour s’enregistrer.
• Augmentation de la part de l’assurance médicale pour les employés : Les taux de remboursement pour les employés sont plus élevés que ceux pour les résidents (par exemple, 70 % à 80 % pour les hospitalisations contre 50 % à 60 %). Le plan vise à augmenter le nombre d’employés couverts par l’assurance afin qu’un plus grand nombre de personnes bénéficient de meilleurs soins.
• Prévention des interruptions de protection : Lors du changement d’emploi, l’assurance est activée automatiquement, évitant ainsi des périodes sans couverture. Les nouveau-nés peuvent également être immédiatement inscrits à l’assurance sans attendre les procédures administratives.

2. Des soins plus accessibles près de chez soi et des remboursements plus généreux

Pour remédier aux carences en ressources médicales au niveau local, le plan utilise l’assurance comme outil pour inciter les gens à se rendre dans les centres de santé communautaires ou ruraux :

• Pratiquement tous les centres de santé ruraux seront compatibles avec l’assurance : D’ici 2030, plus de 98 % des communes disposant de centres de santé ruraux seront inclus dans le réseau d’assurance, permettant aux personnes âgées des zones rurales de ne pas avoir à parcourir de longues distances pour se rendre dans les hôpitaux urbains.
• Des remboursements plus favorables dans les centres locaux : Les taux de remboursement sont plus élevés dans les hôpitaux communautaires que dans les grands hôpitaux (par exemple, 80 % contre 60 %), encourageant ainsi les gens à consulter d’abord un médecin local.
• Même traitement pour les mêmes maladies dans tous les centres : Les maladies courantes telles que le rhume ou l’hypertension seront remboursées de la même manière, quel que soit l’hôpital visité, sans différence en fonction de sa taille.

3. La mise en place d’une coordination au niveau provincial en 2029 pour éviter les complications des soins dans d’autres régions

Actuellement, de nombreux systèmes d’assurance sont gérés au niveau municipal, ce qui peut entraîner des problèmes de financement en cas de maladies graves. Avec la coordination au niveau provincial :

• Plus de résilience financière : Les fonds d’assurance seront centralisés à l’échelle provinciale, permettant aux régions touchées par une épidémie de bénéficier du soutien financier des autres régions.
• Pas de différences dans les remboursements entre les régions : Si vous travaillez à Guangzhou et que vous devez vous rendre dans votre ville natale de Zhanjiang pour des soins, aucun enregistrement supplémentaire n’est nécessaire, et les taux de remboursement seront les mêmes qu’à Guangzhou.
• Des paiements plus réglementés dans d’autres régions : Le taux de réussite des paiements interrégionaux sera stabilisé à 95 %. De plus, des initiatives seront lancées pour faciliter les paiements pour les soins de longue durée (soins aux personnes en incapacité) et l’assurance maternité. Les hôpitaux dans les régions visitées seront strictement contrôlés pour éviter les tarifs abusifs.

4. Des achats de médicaments plus économiques et plus pratiques, avec des services d’assurance dématérialisés

Les mesures prévues dans le plan visent à résoudre les problèmes quotidiens des citoyens en matière d’achat de médicaments et de consultation de leurs droits d’assurance :

• Guide d’achats de médicaments : En ouvrant une application, vous pourrez trouver facilement le magasin où un médicament est le moins cher et obtenir des indications pour vous y rendre, sans avoir à comparer les prix auprès de plusieurs fournisseurs.
• Votre dossier d’assurance en ligne : Vos données d’assurance et votre historique de santé (par exemple, vos antécédents d’hypertension) seront stockés sur votre téléphone, ce qui vous permettra de bénéficier de conseils personnalisés. Par exemple, si vous souffrez de diabète, la plateforme en ligne pourra vous recommander des services de gestion de la maladie ou des assurances complémentaires adaptées.

5. Une gestion plus stricte et plus complète de l’assurance, avec l’introduction de nouveaux types d’assurances

Afin d’utiliser les fonds d’assurance de manière plus rationnelle, le plan renforce la gestion de toute la chaîne :

• Une surveillance plus approfondie : De la prévision des budgets aux prix des médicaments en passant par la crédibilité des médecins (par exemple, les médecins qui prescrivent des médicaments coûteux trop chers peuvent voir leur crédit affecté). Les achats groupés de médicaments continueront d’être encouragés pour réduire les prix.
• De nouveaux types d’assurances : Des assurances de soins de longue durée seront mises en place pour couvrir les frais de soins des personnes en incapacité. Le catalogue des médicaments et des matériaux médicaux sera également mis à jour pour inclure de nouveaux produits.
• Aide aux entreprises pharmaceutiques pour se développer à l’étranger : Des plateformes internationales seront créées pour aider les entreprises pharmaceutiques chinoises à commercialiser leurs produits à l’étranger, bénéficiant ainsi aux patients étrangers tout en renforçant la concurrence des médicaments chinois sur le marché international.

En somme, le cœur du plan quinquennal pour l’assurance médicale est de « mettre le peuple au centre » et de passer d’une approche axée sur la disponibilité de l’assurance à une approche axée sur sa qualité, afin que chaque personne puisse bénéficier d’une protection médicale plus pratique et plus abordable.