Краткое содержание плана
План «15-й пятилетки» национальной системы медицинского страхования, опубликованный Национальным управлением по медицинскому страхованию, означает переход работы в сфере медицинского страхования в ближайшие пять лет от фокуса на количественных показателях (уровень застрахованности, остаток фонда) к повышению качества услуг (уровень обеспечения, пользовательский опыт). Основное внимание уделяется пяти ключевым направлениям: улучшению качества страхования, облегчению доступа к медицинской помощи на базовом уровне, нормализации расчетов в других регионах, интеллектуальным системам при покупке лекарств и модернизации управления, с целью обеспечения 1,4 миллиарда застрахованных лиц более доступной медицинской помощью, экономии при покупке лекарств и ускорения процесса возмещения расходов. В конечном итоге будет создана многоуровневая система медицинского страхования, охватывающая всех граждан, основанная на принципах справедливости и устойчивости.
Подробное разъяснение плана
1. Застрахование больше не направлено на достижение максимального числа участников; цель — предоставление лучшего обеспечения
В прошлом приоритетом системы медицинского страхования было обеспечение «полного охвата» (уровень застрахованности достиг 95%), теперь же больше внимания уделяется качеству услуг:
- Решение проблем групп лиц с нестабильным трудоустройством: таких как курьеры и водители такси, для которых работодатели не оплачивают страховые взносы. План предусматривает обязательство платформенных компаний нести эти расходы, что позволит этим лицам легко оформить страховку; также люди, имеющие временные виды проживания, смогут вступить в местную систему медицинского страхования, а работники-мигранты не будут вынуждены возвращаться в место своей регистрации для оформления страховки.
- Повышение доли страхования среди работников: процент возмещения расходов по медицинскому страхованию для работников выше, чем для жителей (например, 70–80% в случае госпитализации против 50–60%). План предусматривает постоянное увеличение числа застрахованных работников с целью обеспечения им лучших услуг.
- Избежание прерываний в страховом покрытии: при смене работы страховка начинается немедленно, без периодов отсутствия страхового покрытия; новорожденные также могут быть застрахованы сразу после рождения, без необходимости ожидания процедур.
2. Более удобный доступ к медицинской помощи поблизости дома и более высокий уровень возмещения расходов
Для решения проблем с недостатком медицинских ресурсов на базовом уровне план использует механизмы страхования для поощрения обращений в местные клиники и поликлиники:
- Большинство поликлиник будут поддерживать работу со страховкой: к 2030 году более 98% административных районов с наличием поликлиник будут включены в список медицинских учреждений, получающих страховые выплаты, что позволит пожилым людям из сельских районов не ездить на десятки километров в городские больницы.
- Более высокий уровень возмещения расходов в местных клиниках: процент возмещения в местных клиниках выше, чем в крупных больницах (например, 80% против 60%), что стимулирует обращение сначала в местные учреждения.
- Одинаковые условия возмещения расходов для распространенных заболеваний: стандарты возмещения расходов на такие заболевания, как простуда или высокое давление, будут одинаковыми независимо от места лечения.
3. К 2029 году будет реализована общепровинциальная система страхования; процесс лечения в других регионах станет более упрощенным
В настоящее время многие регионы используют местные системы страхования, что приводит к недостатку средств в случае серьезных заболеваний. После введения общепровинциальной системы:
- Усиленное регулирование рисков: все средства медицинского страхования будут собраны в одном фонде, что позволит поддерживать нуждающихся в случае чрезвычайных ситуаций (например, эпидемий).
- Лечение в пределах провинции без необходимости оформления дополнительных процедур: если вы работаете в Гуанчжоу и нуждаетесь в медицинской помощи в родном городе Чжаньцзяне, вам не потребуется оформлять дополнительные документы; процент возмещения расходов будет таким же, как и в Гуанчжоу.
- Более нормализованные процедуры расчетов в других регионах: успех расчетов между регионами будет стабильным (около 95%). Также будут продвигаться процедуры возмещения расходов на длительный уход за пожилыми людьми и страхование, связанное с родами; места лечения будут строго контролироваться для предотвращения неправомерных сборов.
4. Экономия при покупке лекарств и удобство использования услуг страхования благодаря технологиям
План решает проблемы, связанные с покупкой лекарств и проверкой информации о страховке:
- Удобный сервис для покупки лекарств: можно использовать приложения, чтобы найти самый дешевый вариант лекарства и получить указания по маршруту его покупки.
- Личная информация о страховке в «облаке: все данные о вашем страховании и медицинском состоянии будут храниться в вашем телефоне, что позволит подобрать наиболее подходящие программы страхования (например, для людей с диабетом).
5. Более строгий и всесторонний контроль за системой медицинского страхования; появление новых видов страхования
Для более эффективного использования средств медицинского страхования план предусматривает усиленный контроль на всех этапах:
- Более детальный контроль: от бюджета фонда до цен на лекарства и кредитоспособности врачей (например, неправомерное назначение дорогих лекарств повлияет на репутацию врача); продолжается продвижение процессов централизованных закупок для снижения цен на лекарства.
- Появление новых видов страхования: будет введено страхование длительного ухода за пожилыми людьми, что позволит частично возмещать расходы на их уход; также будет обновлен список лекарств и медицинских материалов, включенных в страховку.
- Поддержка отечественных фармацевтических компаний: будут созданы международные платформы для продвижения отечественных лекарств на зарубежный рынок, что принесет пользу как иностранным пациентам, так и отечественным производителям.
В целом, основная идея плана «15-й пятилетки» заключается в том, чтобы сделать систему медицинского страхования более доступной и выгодной для всех граждан, перейдя от вопроса о наличии страховки к ее качеству.