ملخص المحتوى الرئيسي
تقدم هذه المقالة نظرة عامة على تطور النفقات الطبية في اليابان، وتستخدمها كمرجع لتطوير صناعة الرعاية الصحية في الصين في ظل تزايد عدد كبار السن. تظهر النفقات الطبية في اليابان أربع خصائص رئيسية:
1. تقلص دور الشيخوخة في دفع معدل نمو النفقات، حيث أصبحت الأمراض المزمنة المتعددة والتكنولوجيا الجديدة قوى دافعة رئيسية.
2. استمرار ارتفاع نسبة التكاليف الخارجية مقارنة بالتكاليف الداخلية في المستشفيات، مع انخفاض نسبة الإقامة في المستشفيات.
3. تمكن التحكم في معدل نمو تكاليف الأدوية لفترة طويلة دون أن يتجاوز 5%.
4. تعاني المستشفيات من خسائر كبيرة.
السبب الأساسي وراء هذه الاتجاهات هو أن الشيخوخة تدفع إلى ضغوط على التحكم في تكاليف التأمين الصحي، مما يؤدي إلى سياسات توجه خدمات الرعاية الصحية نحو العيادات الخارجية وتشجيع استخدام الأدوية المقلدة وكبح أسعار الأدوية، لكن هذا يزيد أيضًا من ضغوط التكاليف على المستشفيات.
تفسير مفصل
1. الشيخوخة لم تعد "المحرك الرئيسي" لنمو النفقات الطبية؛ الأمراض المزمنة والتكنولوجيا الجديدة هي القوى الدافعة
يشكل كبار السن فوق سن 65 عامًا ما يقرب من 30% من إجمالي السكان في اليابان، وتُنفق 60% من النفقات الطبية عليهم. ومع ذلك، انخفضت مساهمة الشيخوخة في نمو النفقات الطبية من 1.6% في عام 2010 إلى 0.7% في عام 2023. السبب بسيط: أصبح عدد كبار السن كبيرًا جدًا وتباطأ معدل نموهم، وأصبح هناك المزيد من الأمراض المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب التي تتطلب علاجًا مكلفًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن التكنولوجيا الجديدة مثل الأدوية المضادة للسرطان والعمليات الجراحية الدقيقة تزيد من التكاليف.
على سبيل المثال، تظهر البيانات من مقاطعة تشيبا أن كل نقطة زيادة في مؤشر عبء المرض لدى كبار السن (مما يعني وجود مرض مزمن إضافي) تؤدي إلى زيادة سنوية في التكاليف الطبية بمقدار 157,000 ين ياباني (حوالي 7,800 يوان صيني) وتكاليف الرعاية بمقدار 120,000 ين، أي زيادة إجمالية قدرها 257,000 ين. هذا يدل على أن نمو النفقات الطبية في المستقبل سيكون بسبب تعقيد الأمراض لدى كبار السن، وليس فقط زيادة عددهم.
2. الزيادة في الخدمات الخارجية مقابل انخفاض الإقامة في المستشفيات - سياسات التأمين الصحي تلعب دورًا رئيسيًا
تمثل تكاليف الإقامة في المستشفيات 37.1% من إجمالي النفقات الطبية في اليابان، مقارنة بـ 34.7% للخدمات الخارجية، وهو رقم قريب جدًا من نسبة 50/50 في الولايات المتحدة. هذا ليس صدفة، بل نتيجة سياسات التأمين الصحي مثل "DPC" (التي تعمل على تصنيف التكاليف حسب الأمراض). إذا استمرت المستشفيات في إقامة المرضى لفترات طويلة أو فرض رسوم إضافية، فلن تحصل على مزيد من التمويل من التأمين الصحي، مما يجعلها تفضل إجراء العلاجات في العيادات الخارجية. بالإضافة إلى ذلك، أصبحت الأمراض المزمنة شائعة الآن، ولا تحتاج إلى إقامة مستمرة في المستشفيات، بل يكفي فحوصات دورية والحصول على الأدوية.
3. تكاليف الأدوية لا تزداد؛ الأدوية المقلدة والمفاوضات هي الحل
انخفض معدل نمو تكاليف الأدوية الموصوفة من 9% في عام 2015 إلى أقل من 5% حاليًا، وأحيانًا يكون هناك انخفاض. هناك ثلاثة أسباب لذلك:
- استخدام الأدوية المقلدة: الأدوية المقلدة أرخص بكثير من الأدوية الأصلية، وارتفع معدل استخدامها من 40% في عام 2011 إلى 89% في عام 2025. كيف تم ذلك؟ من خلال سياسات تشجع على شراء الأدوية من الصيدليات بدلاً من المستشفيات، مما يزيد أرباح الصيدليات.
- انخفاض رسوم التوزيع: تنخفض رسوم توزيع الأدوية باستمرار، مما يشجع الصيدليات على استخدام الأدوية المقلدة.
- خفض أسعار الأدوية الباهظة: عندما تُطرح دواء جديد مثل دواء مضاد للسرطان بسعر 35 مليون ين ياباني (حوالي 1.75 مليون يوان صيني)، قامت الحكومة بخفض سعره بنسبة 50%، وأصدرت أيضًا قواعد تسمح بخفض الأسعار إذا تم بيع المزيد من الجرعات.
هذه الإجراءات تحد من ارتفاع تكاليف الأدوية وتخفف العبء عن التأمين الصحي والمرضى.
4. المستشفيات تعاني من خسائر كبيرة؛ التكاليف تزداد أسرع من الإيرادات
ارتفعت نفقات تشغيل المستشفيات بنسبة 14.7% مقارنة بنمو الإيرادات بنسبة 10.3%， وتقترب نسبة الخسائر من 75%. السبب هو أن إيرادات المستشفيات محدودة بسبب سياسات التأمين، بينما تزداد التكاليف مثل أجور العاملين ومواد الأدوية والتكنولوجيا الجديدة. على الرغم من جهود الحكومة لتحسين الوضع (مثل التعاون بين المستشفيات لتجنب إعادة الفحوصات)، فإن هذا التناقض بين "الإيرادات الثابتة والتكاليف المتزايدة" لا يمكن حله في الأجل القريب، مما يجعل المستشفيات تعتمد على التحكم في التكاليف للبقاء.
الدروس المستفادة للصين
تواجه الصين تزايدًا سريعًا في عدد كبار السن، وقد تواجه نفس المشكلات التي تواجهها اليابان: كيفية السيطرة على نمو النفقات الطبية وتحقيق التوازن بين احتياجات كبار السن وضغوط التأمين الصحي؟ تعلمنا من تجربة اليابان ما يلي:
- يجب التركيز ليس فقط على عدد كبار السن، ولكن أيضًا على حالتهم الصحية وتعزيز إدارة الأمراض المزمنة.
- يجب توجيه خدمات الرعاية الصحية نحو العيادات الخارجية وتحسين هيكل الخدمات بمساعدة السياسات.
- يجب تطوير الأدوية المقلدة للسيطرة على أسعار الأدوية وتخفيف العبء عن المرضى والتأمين الصحي.
- يجب على المستشفيات تعلم كيفية التحكم في التكاليف لتجنب الخسائر.
هذه الدروس ذات قيمة كبيرة لتطوير صناعة الرعاية الصحية في الصين.