Краткое содержание статьи
Статья анализирует тенденции изменения медицинских расходов в Японии и предлагает рекомендации для развития медицинской индустрии в условиях старения населения в Китае. В японских медицинских расходах выделяются четыре ключевых фактора: снижение влияния старения на темпы роста расходов; роль сопутствующих заболеваний (одновременного присутствия нескольких хронических заболеваний) и новых технологий как движущих сил развития; увеличение доли амбулаторных расходов за счет сокращения стационарных; стабильный рост расходов на лекарства (менее 5% в год); значительные убытки медицинских учреждений. Основная логика развития ситуации заключается в том, что старение вынуждает систему медицинского страхования контролировать расходы, а политические меры направлены на перенос акцента с стационарного обслуживания на амбулаторное, продвижение использования ядерных заменителей лекарств и снижение цен на лекарства. Однако это также приводит к увеличению расходов для медицинских учреждений.
Подробный анализ
1. Старение больше не является основной движущей силой роста медицинских расходов; ключевую роль играют сопутствующие заболевания и новые технологии
Доля населения старше 65 лет в Японии составляет почти 30%, и 60% медицинских расходов приходится на эту группу. Однако вклад старения в рост расходов снизился с 1,6% в 2010 году до 0,7% в 2023 году. Причина проста: численность пожилых людей уже велика, а темпы ее роста замедлились; кроме того, у пожилых часто наблюдаются сопутствующие заболевания (например, гипертония, диабет, сердечные заболевания), каждое из которых требует лечения, что увеличивает общие расходы. Кроме того, новые технологии (например, новые противораковые лекарства, минимально инвазивные операции) повышают эффективность лечения, но их стоимость также растет.
Например, данные префектуры Чиба показывают, что на каждый дополнительный пункт индекса заболеваемости у пожилых людей расходы на медицинское обслуживание увеличиваются на 157 тысяч иен (около 7800 юаней) в год, а расходы на уход — на 120 тысяч иен. Это свидетельствует о том, что рост медицинских расходов в будущем будет обусловлен более сложным состоянием здоровья пожилых людей, а не простым увеличением их числа.
2. Амбулаторное лечение становится более популярным; стационарное обслуживание утрачивает актуальность — медицинская политика оказывает влияние на распределение расходов
Доля стационарных расходов в общем объеме медицинских расходов в Японии составляет 37,1%, а амбулаторных — 34,7%, что близко к соотношению 1:1 (в США это соотношение постоянно составляет примерно 1:1). Это не случайность; такое положение обусловлено использованием системы оплаты медицинских услуг по группам заболеваний (аналогичной китайской системе DRG). Если медицинское учреждение увеличивает срок пребывания пациентов в стационаре или взимает с них дополнительные платежи, страховая система не выплачивает дополнительных средств и может привести к убыткам. Поэтому медицинские учреждения предпочитают проводить лечение, которое можно выполнить амбулаторно (например, управление хроническими заболеваниями, небольшие операции), чтобы сократить количество стационарных госпитализаций.
Кроме того, в настоящее время хронические заболевания стали распространенным явлением (гипертония, диабет), и для их лечения достаточно регулярных амбулаторных осмотров и приема лекарств. Таким образом, медицинские расходы смещаются от дорогих стационарных услуг к более доступным амбулаторным, что позволяет контролировать их рост и изменять структуру медицинского обслуживания: количество крупных больниц и коек в Японии сокращается, в то время как количество клиник и амбулаторных отделений увеличивается.
3. Рост цен на лекарства замедляется; ключевую роль играют ядерные заменители и договоренности о ценах
Темпы роста расходов на рецептурные лекарства в Японии снизились с 9% в 2015 году до менее 5% в настоящее время; иногда наблюдается даже их снижение. Причины следующие:
- Распространение ядерных заменителей: ядерные заменители лекарств значительно дешевле оригинальных, и их использование увеличилось с 40% в 2011 году до 89% в 2025 году. Это стало возможным благодаря политическим мерам, поощряющим пациентов приобретать лекарства в аптеках (вместо того чтобы получать их напрямую из больниц); аптеки стремятся использовать ядерные заменители, так как они приносят больше прибыли.
- Снижение расходов на подготовку лекарств: комиссии аптек за предоставление лекарств постоянно сокращаются, что стимулирует их использование более дешевых заменителей.
- Снижение цен на дорогие лекарства: например, после выхода на рынок противоракового препарата его стоимость составляла 35 миллионов иен в год, но из-за большого спроса правительство снизило ее на 50%, а также предусмотрело возможность дальнейшего снижения цен в случае превышения ожидаемых объемов продаж.
Эти меры помогают контролировать рост цен на лекарства и снижают нагрузку как для страховых систем, так и для пациентов.
4. Значительные убытки медицинских учреждений; расходы растут быстрее доходов
Рост операционных расходов в японских больницах (14,7%) значительно превышает рост доходов (10,3%), и доля убытков составляет около 75%. Причины следующие:
- Ограничения на доходы: страховые системы контролируют расходы с помощью систем DPC и регулирования цен на амбулаторные услуги, что ограничивает возможности медицинских учреждений по увеличению доходов.
- Рост затрат: затраты на персонал (зарплаты врачей и медсестер), расходы на лекарства и медицинские материалы (даже при использовании ядерных заменителей) постоянно растут, а также стоимость нового оборудования (КТ, МРТ). Например, покупка нового оборудования увеличивает расходы, но страховая система не компенсирует эти затраты.
Правительство предпринимает различные меры (например, содействие взаимному признанию результатов обследований для избежания дублированных процедур), но этот конфликт между стабильными доходами и растущими затратами не может быть разрешен в краткосрочной перспективе, поэтому медицинские учреждения вынуждены сокращать свои расходы.
Практические рекомендации для Китая
Китай сталкивается с быстрым старением населения, и в будущем может возникнуть аналогичные проблемы, как в Японии: как контролировать рост медицинских расходов? Как сбалансировать потребности пожилых людей и давление со стороны системы медицинского страхования? Опыт Японии показывает, что:
- Необходимо обращать внимание не только на количество пожилых людей, но и на их состояние здоровья (наличие сопутствующих заболеваний) и усиливать профилактику и лечение хронических заболеваний;
- Необходимо направлять развитие медицинских услуг от стационарного к амбулаторному обслуживанию и использовать политические меры для оптимизации структуры медицинского обслуживания;
- Следует активно развивать производство ядерных заменителей лекарств и контролировать цены на лекарства, чтобы снизить нагрузку на пациентов и страховые системы;
- Медицинские учреждения должны научиться эффективно управлять своими расходами, чтобы избежать убытков.
Эти рекомендации могут быть полезны для трансформации китайской медицинской индустрии.