Краткое содержание плана
Основная логика пятнадцатилетнего плана по развитию системы медицинского страхования заключается в стабилизации доходов и контроле расходов. Для этого предусмотрены меры по улучшению процесса сбора средств (с особым акцентом на укреплении системы страхования работников и повышении уровня централизованного управления) и расширению охвата страховыми программами (применение уже существующих механизмов контроля расходов в более широких условиях). В то же время придерживается принципа всеобщего и справедливого обеспечения: базовая медицинская страховка покрывает только основные потребности, а более высокий уровень обслуживания должен обеспечиваться дополнительными программами, такими как страхование от серьезных заболеваний или коммерческим страхованием.
Подробное объяснение
1. Сбор средств: почему особое внимание уделяется страхованию работников?
Сейчас система медицинского страхования охватывает 95% населения, и возможности для расширения охвата ограничены, поэтому необходимо повысить качество услуг. Страхование работников является приоритетным направлением, поскольку оно более стабильно финансируется (средства вносятся как работниками, так и их работодателями). Страхование жителей в основном финансируется из бюджета, и в настоящее время местные финансы испытывают давление, не позволяющее увеличить объем финансирования.
- Улучшение страхования работников: проверяется, не уклоняются ли работодатели от уплаты страховых взносов (например, некоторые компании вносят минимальные суммы); также стимулируется участие фрилансеров и других лиц, работающих непостоянно, в страховании работников, чтобы увеличить доходы фонда.
- Поиск дополнительных источников финансирования для страхования жителей: предприятия и общественные организации поощряются к участию в оплате страховых взносов жителей (например, сельские комитеты могут помочь пожилым людям оплатить страховку, снижая таким образом нагрузку на бюджет).
2. Централизованное управление на уровне провинций: средства от медицинского страхования распределяются единообразно, но уровень обслуживания не унифицирован
План предусматривает достижение централизованного управления медицинскими фондами к 2029 году, что позволит координировать их использование между различными регионами (например, если в Гуанчжоу фондов много, а в Мэйчжоу не хватает, их можно перераспределить).
- Проблемы: экономические условия в разных регионах сильно различаются; например, в Шэньчжэне взносы и уровень обслуживания выше, чем в западных районах провинции.
- Решение: для снижения различий в уровне обслуживания используется «фонд централизованного регулирования», но разница в уровнях остается разумной (например, в развитых районах проценты возмещения расходов могут быть на 10–20% выше, чем в менее развитых, но не вдвое).
3. Базовая медицинская страховка покрывает основные потребности; для лучшего обслуживания необходимы дополнительные программы
План четко указывает, что базовая медицинская страховка покрывает только основные медицинские услуги и лекарства (например, лекарства от простуды, высокого кровяного давления). Для лечения серьезных заболеваний или дорогих лекарств (например, целевых препаратов) необходимо обращаться к программам страхования от серьезных заболеваний или использовать коммерческое страхование.
- Для таких программ предусмотрены государственные субсидии, но оплата за них ложится на страхователей, что делает их все более важными в будущем.
4. Расширение охвата страховых программ в вертикальном направлении: унификация списка лекарств, медицинских материалов и услуг на всей территории страны
Ранее унифицирован был только список лекарств; стандарты для медицинских материалов (например, кардиостимуляторов) и медицинских услуг (например, операций) различались по регионам, что приводило к нестабильным ценам.
- Первый шаг: унификация списков медицинских материалов и услуг на уровне провинций;
- Второй шаг: создание единого национального списка.
- Последствия: после унификации цены на медицинские услуги смогут корректироваться в зависимости от рыночных условий, а цены на медицинские материалы также могут снижаться (чтобы избежать чрезмерных наценок).
5. Расширение охвата страховых программ в горизонтальном направлении: применение эффективных методов контроля расходов во всех регионах
Действующие методы контроля расходов распространяются на все регионы:
- Возмещение расходов по лекарствам, приобретенным в рамках государственных закупок: например, цена лекарства от высокого кровяного давления, приобретенного в рамках государственных закупок, может составлять 20 юаней, в то время как оригинальный препарат может стоить 100 юаней; страховка покрывает только 20 юаней, оставшуюся сумму приходится оплачивать самостоятельно, что способствует снижению цен на оригинальные препараты.
- Включение случаев лечения в других регионах в систему DRG-оплаты: ранее за госпитализацию в другом регионе взималась плата за каждую отдельную процедуру; теперь взимается плата за конкретный вид заболевания (например, операция по удалению аппендикса стоит 3000 юаней), что предотвращает чрезмерные расходы на ненужные обследования.
Вывод
В ближайшие 5 лет система медицинского страхования станет более экономичной (более строгий контроль расходов) и надежной (стабильные доходы). Основные медицинские услуги не будут ухудшены, но для получения лучшего уровня обслуживания потребуются дополнительные страховые программы.