Краткое содержание анализа
Вскоре будет выпущена версия DRG/DIP 3.0, включающая политику, направленную на поддержку медицинских учреждений первичного уровня. Основная идея заключается в том, чтобы за один и тот же вид заболевания медицинское страхование выплачивало одинаковую сумму как в крупных, так и в малых больницах, тем самым стимулируя последние к лечению распространенных и часто встречающихся заболеваний и изменяя существующую ситуацию, когда крупные больницы лечат как серьезные, так и несерьезные случаи. Однако крупные больницы могут продолжать привлекать пациентов за счет свободных мест и давления на доходы, используя такие методы, как контроль затрат или создание медицинских объединений. Поэтому ключевым фактором успеха политики является достижение баланса интересов крупных больниц.
I. Политика по поддержке медицинских учреждений первичного уровня: использование принципа «одинаковой оплаты за один и тот же вид заболевания» для стимулирования лечения несерьезных заболеваний в крупных больницах
Логика политики проста: ранее крупные больницы получали больше денег от медицинского страхования за лечение распространенных заболеваний (например, простуды или высокого кровяного давления) поскольку они имели более высокий уровень обслуживания. Теперь коэффициенты оплаты за заболевания в малых и крупных больницах сделаны одинаковыми.
У крупных больниц высокие затраты (зарплаты врачей, дорогое оборудование), и если они не могут получить прибыль от лечения несерьезных заболеваний, они могут перестать их лечить, и пациенты будут направляться в малые больницы. Это лишь первый шаг; в будущем цены на амбулаторные услуги и обследования также будут постепенно снижаться, что способствует распространению медицинских услуг на более низкий уровень.
В то же время политика предусматривает различия в ценах: для сложных операций (например, шунтирования сердца) разница в ценах между крупными и второстепенными больницами может составлять 30–40%, что стимулирует крупные больницы к лечению серьезных заболеваний; для простых операций и обычных обследований разница в ценах сокращается до 10–15%, что позволяет малым больницам также предоставлять эти услуги.
II. Современная ситуация: крупные больницы продолжают привлекать пациентов, в малых больницах остается мало мест
Данные свидетельствуют: в 2024 году количество госпитализаций в крупных больницах продолжило расти (на 8,57%), хотя это самый низкий показатель за последние 8 лет; количество госпитализаций во второстепенных и первичных больницах сократилось соответственно на 3,07% и 0,11%.
Почему? Крупные больницы пользуются большой известностью и хорошим оборудованием, поэтому пациенты предпочитают идти туда, несмотря на очереди. В результате малые больницы остаются с пустыми местами, в то время как крупные больницы переполнены, что приводит к серьезной трате ресурсов. Цель политики – направить пациентов с легкими заболеваниями в малые больницы, чтобы крупные больницы могли сосредоточиться на лечении серьезных заболеваний.
III. Меры, принимаемые крупными больницами для противодействия политике
Крупные больницы не собираются сидеть сложа руки:
1. Сокращение затрат: с внедрением системы DRG/DIP больницы стремятся сократить сроки пребывания пациентов (увеличивая их оборотность); например, если раньше пациент с простудой пребывал в больнице 3 дня, теперь он может выписаться уже через день, что позволяет снизить затраты и получать небольшую прибыль от лечения несерьезных заболеваний.
2. Использование медицинских объединений: крупные больницы могут превращать малые больницы в свои филиалы, и пациенты по-прежнему считаются пациентами крупных больниц; в результате они получают страховые выплаты. Например, в Тайване был пример, когда было ограничено количество амбулаторных приемов в крупных больницах, но крупные больницы приобрели малые больницы, перенеся туда свои амбулаторные услуги, что сделало политику неэффективной.
Таким образом, даже при принципе «одинаковой оплаты за один и тот же вид заболевания» крупные больницы могут продолжать привлекать пациентов с несерьезными заболеваниями, ослабляя эффективность политики.
IV. Опыт зарубежных стран: политики оплаты не всегда способны остановить деятельность крупных больниц
Примером может служить политика Тайваня по регулированию объема амбулаторных услуг: за количество амбулаторных приемов, превышающее установленный лимит, страховая выплата сокращается вдвое. Цель была сократить количество амбулаторных приемов в крупных больницах, но крупные больницы расширили количество мест и количество врачей, а также приобрели малые больницы, увеличив тем самым объем амбулаторных услуг.
Это показывает, что одних регулирований цен недостаточно; необходимо учитывать интересы крупных больниц. Если у них нет других источников прибыли, они найдут способы продолжать привлекать пациентов с несерьезными заболеваниями.
V. Ключ к успеху политики: баланс интересов крупных больниц
Чтобы крупные больницы были готовы отказаться от лечения несерьезных заболеваний в малых больницах, необходимо предложить им стимулы: например, увеличение разницы в ценах на сложные операции, чтобы они могли получать больше прибыли от лечения серьезных заболеваний, или предоставление других форм поддержки (например, финансирования на научные исследования). Если цены на лечение несерьезных заболеваний будут слишком низкими, крупные больницы могут найти способы обойти эти ограничения. Поэтому ключевым моментом является обеспечение баланса интересов всех сторон: необходимо, чтобы малые больницы имели возможности для работы, а крупные больницы – стимулы для выполнения своих обязанностей.
В целом, направление политики правильное, но для ее успешного внедрения необходимо решить проблемы, связанные с деятельностью крупных больниц; иначе они продолжат привлекать пациентов, и система разделения медицинских услуг не сможет быть эффективно реализована. Баланс интересов является ключевым фактором для ее успеха.