Краткое содержание
Закон о медицинском страховании был официально принят после трех рассмотрений и вступит в силу 1 января 2027 года. Это первый закон высокого уровня в области медицинского страхования в нашей стране, который покончил с проблемой «фрагментации» существующих нормативов и ознаменует переход от «политического регулирования» к «правовому обеспечению» в этой сфере. Закон состоит из 7 глав и 56 статей и направлен на совершенствование системы медицинского страхования для всех граждан, оптимизацию государственных услуг и регулирование управления фондами. Он учитывает вопросы, волнующие население, такие как участие лиц с нестабильным трудоустройством в страховании, расчеты за медицинские услуги в других регионах, страхование долгосрочного ухода и безопасность страховых фондов.
I. Наконец-то появился «основной закон» о медицинском страховании, и закончилась эра фрагментации
Ранее положения о медицинском страховании распространялись в различных политических и административных актах, что приводило к недостатку авторитетности и возможности ошибок при их исполнении. Теперь этот закон является общим руководством в данной области и закрепляет успешные практики страхования. Например, в 2019 году Государственное управление медицинского страхования планировало разработать «один закон + 3 нормативных акта + 3 правила». После нескольких лет исследований и сбора мнений закон был первоначально одобрен в начале 2025 года, а затем вторично рассмотрен и принят в 2026 году. Теперь все вопросы, связанные с медицинским страхованием, регулируются этим законом, что делает его более стабильным и авторитетным.
II. Использование слова «все граждане» усиливает защиту лиц с нестабильным трудоустройством и групп населения, находящихся в трудном положении
В законе впервые было добавлено слово «все граждане» в описании многоуровневой системы медицинского страхования. Ранее это было лишь «системное решение», а теперь это стало правом, гарантируемым для всех граждан, что означает, что каждый гражданин имеет право на медицинское страхование, и государство обязано это обеспечить:
- Лица с нестабильным трудоустройством: ранее закон о социальном страховании предусматривал возможность участия в страховании работников, теперь это стало поощряемым; например, курьеры и фрилансеры могут участвовать в страховании работников с более высокими коэффициентами возмещения расходов. Кроме того, Госсовету поручено разработать конкретные меры для решения их проблем с участием в страховании.
- Группы населения, находящиеся в трудном положении: лица, находящиеся в крайней бедности или получающие пособия по социальному обеспечению, могут участвовать в страховании жителей, причем государство оплачивает их долю взносов, что позволяет им получать медицинскую помощь без финансовых трудностей и предотвращает возвращение к бедности из-за болезни.
III. Улучшение качества медицинских услуг: упрощение расчетов в других регионах и правовая поддержка долгосрочного ухода
В законе отдельно рассматриваются вопросы, связанные с предоставлением медицинских услуг:
- Прямые расчеты за медицинские услуги в других регионах: ранее для получения возмещения расходов после лечения в другом регионе необходимо было сначала внести деньги, теперь закон предусматривает улучшение системы прямых расчетов. Страховая компания может напрямую удерживать суммы, необходимые для оплаты медицинских услуг, что избавляет пациентов от необходимости самостоятельной оплаты. В настоящее время процент прямых расчетов при госпитализации между разными регионами превышает 90%, и в будущем эта практика будет распространена на больше видов страхования и ситуаций.
- Страхование долгосрочного ухода: с учетом усиливающейся проблемы старения забота о людях с ограниченными возможностями становится важной задачей. Включение этого аспекта в закон означает, что система долгосрочного ухода переходит от региональных пилотных проектов к общенациональному законодательству. В будущем расходы на уход за такими людьми могут покрываться страховкой, что снизит нагрузку на семьи (например, оплату услуг сиделок или проживания в домах для престарелых).
IV. Эффективное управление страховыми фондами: борьба с мошенничеством и снижение цен на лекарства за счет централизованных закупок
Страховые фонды предназначены для покрытия медицинских расходов граждан, поэтому закон уделяет особое внимание их эффективному использованию:
- Борьба с мошенничеством: закон четко определяет мошеннические действия (например, фальсификация медицинских записей или завышение стоимости лекарств) и предусматривает возврат украденных средств, а также штрафы в размере от 2 до 5 раз стоимости ущерба. За мошенничество отвечают как медицинские учреждения, так и аптеки, а также физические лица, что предотвращает совершение подобных действий.
- Централизованные закупки для снижения цен на лекарства: закон утверждает систему централизованных закупок лекарств и медицинских материалов, позволяющую снижать их стоимость за счет объединения потребностей всей страны. Например, цена кардиологических стентов снизилась с более чем 10 000 до нескольких сотен юаней благодаря таким мерам.
- Научный подход к расчетам: для различных видов медицинских услуг используются разные способы оплаты, например, оплата в зависимости от вида заболевания, что предотвращает чрезмерные обследования и лечения, снижая тем самым расходы страховых фондов. При принятии решений учитываются мнения врачей, предприятий и участников страхования, чтобы политика соответствовала реальным потребностям.
Появление этого закона не только упорядочивает систему медицинского страхования, но и отвечает на реальные потребности граждан — будь то желание лиц с нестабильным трудоустройством участвовать в страховании, возможность получения возмещения расходов при лечении в других регионах или необходимость ухода за пожилыми людьми с ограниченными возможностями. Теперь все эти аспекты защищены законом, что делает медицинское обслуживание более надежным и удобным для всех.