Краткое содержание
Врач из частной больницы в городе Вэньчжоу был признан виновным в мошенничестве с медицинским страхованием на сумму 18,72 миллиона юаней за назначение пациентам с хронической болезнью гемофилия предотвращающих лекарственных средств (страховка покрывает только лечение при кровотечениях). В первой инстанции ему был вынесен приговор на 2 года и 6 месяцев тюремного заключения. Этот приговор нарушил многолетнюю практику либерального применения правил медицинского страхования, вызвав общее беспокойство среди врачей, лечащих пациентов с гемофилией по всей стране. В результате они стали более строги в выписке рецептов (уменьшали дозировку лекарств, требовали проведения обследований для подтверждения кровотечения), что привело к трудностям пациентов с получением лекарств и задержкам в лечении. Этот случай выявил множество проблем, включая противоречия между политикой медицинского страхования и медицинскими рекомендациями, споры о юридической квалификации действий врачей и ущерб правам пациентов.
I. Внезапный страх врачей перед тюремным сроком: один приговор разрушил сложившееся соглашение в отрасли
В течение последних десятилетий медицинское страхование предусматривало, что взрослым пациентам с гемофилией рекомендуется использовать рекомбинированные факторы свертывания крови только при наличии кровотечения. Однако врачи часто применяли более гибкие подходы, разрешая тяжело больным забирать лекарства домой для использования в случае необходимости. Лишь после того, как врач из Вэньчжоу был осужден, все осознали, что их многолетние практики могут быть квалифицированы как преступления.
Теперь реакция врачей чрезмерно строга: некоторые отказываются лечить пациентов с гемофилией, другие требуют проведения обследований (например, УЗИ) для подтверждения кровотечения даже при незначительных травмах. Причина проста — они боятся ответственности по уголовному законодательству (максимальное наказание за мошенничество может составлять пожизненное заключение) и штрафов для больниц за несоответствие правилам страхования (что влияет на их зарплату). Директор одной из трехкатегорийных больниц сказал: «Сейчас важнее сохранить доказательства лечения, чем лечить пациентов».
II. Пациенты сталкиваются с серьезными трудностями при получении лекарств
После вынесения приговора условия получения лекарств для пациентов с гемофилией значительно ухудшились:
1. Уменьшение дозировки: ранее рецепты насчитывали на месяц, теперь — на неделю или даже на одну дозу;
2. Нужда в более дорогих лекарствах: некоторые больницы отказываются выписывать рекомбинированные факторы свертывания (более безопасные с точки зрения инфекций) и требуют использования более дешевых, но более рискованных по инфекционному аспекту факторов свертывания крови;
3. Необходимость подтверждения кровотечения: в некоторых случаях требуется проведение УЗИ или КТ для подтверждения кровотечения перед выпиской лекарств.
Однако кровотечения при гемофилии носят необратимый характер. Медицинские рекомендации советуют начинать лечение в течение часа после появления боли, но до получения лекарств может пройти от трех до четырех часов, в результате чего суставы могут быть повреждены. Пациент Линь Цзянь говорит: «Боль при кровотечении невыносима, а еще нужно бегать на обследования — это просто мучение». Более того, дети могут получать профилактическое лечение без необходимости подтверждения кровотечения, но взрослые теряют такую возможность, и все предыдущие усилия по профилактике оказываются напрасными, что приводит к инвалидности.
III. Правила медицинского страхования не соответствуют достижениям медицины
Почему медицинское страхование ограничивает использование рекомбинированных факторов свертывания у взрослых? Причина кроется в исторических факторах: в 2009 году цена рекомбинированных факторов в три-четыре раза превышала цену факторов свертывания крови, и страховая система не могла позволить себе их широкое использование. Однако сейчас цены снизились, и разница стерлась (оба вида факторов стоят примерно 1,5 юаня за единицу). Кроме того, медицинские рекомендации уже давно рекомендуют профилактическое лечение регулярными инъекциями для предотвращения кровотечений. Краткосрочно это может быть дороже, но в долгосрочной перспективе профилактическое лечение экономит средства за счет сокращения числа госпитализаций и необходимости замены поврежденных суставов. Противоречие между правилами страхования и современными медицинскими рекомендациями является основной проблемой.
IV. Споры о юридической квалификации действий врачей
Основной аргумент врача из Вэньчжоу в апелляции заключался в том, что он не получал никакой выгоды от мошенничества (нет взяток или долей от продажи лекарств) и действовал в соответствии с медицинскими стандартами. Адвокаты считают, что для признания действий врача мошенничеством необходимы намерение получить незаконную выгоду и фальсификация фактов. Однако у пациентов с гемофилией реальные проблемы, и лечение необходимо, просто оно выходит за рамки страховых положений (например, при фальсификации медицинских документов).
Стоит отметить, что врачи из частных больниц чаще подвергаются ответственности: в государственных больницах руководство часто защищает врачей, направляя дела на административные санкции, в то время как в частных больницах врачи остаются на своем. Адвокат Ся Минг считает, что этот случай — лишь начало серии подобных проблем и может повториться с другими заболеваниями.
V. Как согласовать правила медицинского страхования с потребностями пациентов?
Пациентские организации неоднократно призывали органы медицинского страхования отменить ограничения на использование рекомбинированных факторов свертывания у взрослых. Их аргументы вески:
1. Цены на рекомбинированные факторы снизились, и страховая система может позволить их использование;
2. Профилактическое лечение снижает риск инвалидности и экономит средства в долгосрочной перспективе;
3. Разные правила для детей и взрослых противоречат научным принципам.
Сейчас наиболее срочной задачей является уточнение границ между административными нарушениями и уголовными преступлениями, чтобы не ошибочно квалифицировать действия врачей как мошенничество. Также необходимо обновить правила страхования, чтобы они соответствовали современным медицинским стандартам.