2025年医療市場の概況：「縮小＋分化」の傾向
2025年の医療市場は全体的に「縮小」と「分化」の傾向にあります。外来患者数は増加していますが、その増加分は主に三次医療機関と基層医療機関によるものです。入院患者数、医療機関の総数、病床数はすべて減少しており、特に一次医療機関、基層医療機関、民間医療機関の減少が顕著です。三次医療機関だけが勝者であり、外来患者数と入院患者数の割合が継続的に上昇しています。DRG（診療群分類）/DIP（診療インパクト評価）の導入により、一次医療機関と二次医療機関の効率は向上するどころか低下し、平均入院日数が長くなり、赤字リスクが高まっています。将来的には市場はさらに大規模な医療機関に集中するでしょう。
一、外来患者数：三次医療機関と基層医療機関が成長を支え、一次医療機関と二次医療機関は苦境
外来患者数は医療市場で唯一増加している分野ですが、地域差が顕著です：
- 増加しているのは？ 三次医療機関と基層医療機関です。基層医療機関の外来患者数の割合は53％で、小さな病気の診療を担っています。三次医療機関の外来患者数は10年間で倍増し、患者は複雑な病気の診療のために大規模な医療機関を信頼しています。
- 停滞しているのは？ 一次医療機関と二次医療機関で、2年連続で外来患者数の増加率が0％です。その原因は、小さな病気が基層医療機関に奪われ、大きな病気が三次医療機関に吸い取られるため、中間の医療機関には患者が来ません。
- 費用を支払うのは？ 三次医療機関です。基層医療機関の患者数は多いものの、1回の外来診療にかかる費用は低い（コミュニティヘルスセンターは三次医療機関の2.5分の1、町村保健院は4.8分の1）ため、三次医療機関の外来診療にかかる総費用の方が高くなっています。
二、入院患者数：三次医療機関のみが増加、小規模医療機関の入院患者数は急減
入院患者数の市場は「逆ピラミッド」構造で、三次医療機関の独占が強まっています：
- 全体の減少：2025年には入院患者数が1,281万人減少（4.11％の減少率）で、2020年を除いて最大の減少率です。
- 特に減少が大きいのは 一次医療機関（-20.42％）、基層医療機関（-11.76％）、民間医療機関（-11.61％）です。二次医療機関の入院患者数は2015年を下回りました。
- 唯一の勝者：三次医療機関で、入院患者数は2.12％増加し、割合は55％に達しました（2年間で49％から55％に増加）。この傾向が続けば、2030年には60％を超える可能性があります。その理由は、三次医療機関の効率が高い（平均入院日数7.7日、病床利用率88.3％）ため、患者は三次医療機関を選ぶからです。一方、一次医療機関の効率は低く（平均入院日数9.9日、病床利用率50.3％）、患者が少なくなり閉鎖される可能性があります。
三、医療機関と病床数の初の減少、民間資本の撤退
医療市場は拡大から縮小へと転換しており、その兆候は明らかです：
- 医療機関の総数の減少：2025年には551の医療機関が減少し、そのうち民間医療機関が475減少（86％を占める）。これは医療機関への資本投資の時代が終わったことを意味します。
- 病床数の削減：総病床数は25.9万床減少し、一次医療機関（-10％）、二次医療機関（-3.22％）、基層医療機関がすべて減少しています。民間医療機関の病床数の減少幅は公立医療機関の2.7倍です。
- 三次医療機関の逆転：医療機関の数の割合は11％に過ぎませんが、病床数の割合は40％に達しています（2020年は33％）。将来的にはその割合が50％に達する可能性があり、より強い影響力を持つでしょう。
四、DRGの導入による効率の向上なし、小規模医療機関の赤字拡大
DRG/DIPは「病種別に支払いを行う」制度ですが、多くの医療機関がこの制度に適応できていません：
- 一次医療機関と二次医療機関の状況：平均入院日数が増加しており（一次医療機関9.9日、二次医療機関9.8日）、長期間入院するほどコストが高くなり、赤字リスクが増大します。
- 三次医療機関の状況：平均入院日数が短く、1日あたりの費用の減少率が緩和されています。
- 基層医療機関の状況：コミュニティヘルスセンターの効率は向上しています（1日あたりの費用の減少率が狭まっていますが、町村保健院と二次医療機関は効率が低く、将来的には閉鎖されたり統合されたりする可能性があります。
五、将来の傾向：大規模医療機関の強化と基層医療機関の機会の消失
医療市場の「マタイ効果」はさらに顕著になるでしょう：
- 三次医療機関の継続的な拡大：その割合が高まり、市場の主導権を握るでしょう。
- 小規模医療機関の急速な撤退：一次医療機関、二次医療機関、民間医療機関、基層医療機関は閉鎖されるか、大規模医療機関に統合されるかのどちらかです。
- 資本の流れ：小規模医療機関への投資は利益をもたらさないため、将来的にはリソースは大規模な医療機関に集中し、基層医療機関の生存空間はますます狭まるでしょう。
要するに、現在の医療市場では、小さな病気はコミュニティ医療機関で、大きな病気は大規模な医療機関で治療することになります。中間の医療機関や民間医療機関は生き残りが難しくなっています。大規模医療機関はさらに強くなり、小規模医療機関は減少するでしょう。小規模医療機関が効率を向上させなければ、将来はさらに厳しい状況になるでしょう。