今回の発表会の核心内容のまとめ
今回、国新办（国家新聞弁公室）が開催した「第15次5カ年計画」の医療保険に関する発表会では、空疎なスローガンを掲げるだけでなく、一般市民が医療を受ける際に直面する問題や医療産業のボトルネックに焦点を当てた実際の政策が発表されました。一方で、市民の負担を軽減し、革新的な医薬品の高価さ、フレキシブルな雇用形態における医療保険加入の手続きの煩雑さ、障害を持つ高齢者の介護コストの高さといった長年の問題に対処し、もう一方で医療革新産業に対する規制を緩和し、製薬会社や医療技術企業に新薬の開発や先端医療技術の研究を奨励します。これにより、患者が実際に恩恵を受け、病院が発展し、産業が活力を持つという多勝の状況を実現することを目指しています。
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詳細な解説
1. 革新的な医薬品の償還に「二重の保証制度」を導入し、もう高価な医薬品の償還を10年も待つ必要がなくなる
多くの人が覚えているでしょうが、以前「70万円もする高価な希少疾患治療薬が医療保険に導入された」というニュースがあります。2018年から医療保険の薬品リストが毎年動的に調整されており、現在までに949種類の医薬品が償還対象に追加されています。そのうち199種類は、以前は一般市民が購入できなかった先端の革新的な医薬品です。
今回、「毎年医療保険リストを更新する」という制度を長期的なルールとして確立し、今後はがん、慢性疾患、希少疾患、小児用医薬品といった最も緊急に必要とされる分野に焦点を当て、条件を満たす新薬はできるだけ早く医療保険に含められるようになります。救命医薬品が市場に出てから5〜6年経っても償還されないという状況はなくなります。
さらに、新しい「バッファーとなる二重保険」も導入されました。市場に出たばかりで革新的で臨床効果が高いが、まだ医療保険の交渉プロセスを経ていない医薬品については、商業健康保険の推奨リストに掲載され、患者が数十万円もの医療費を全額負担する必要がなくなります。これは新薬の償還に迅速な道を開くものです。
2. 手術ロボットやブレイン・マシン・インターフェースなどの先端技術の導入が加速し、「新技術が承認されても料金を請求できない」という問題が解消される
以前は、優れた国産の手術ロボットやブレイン・マシン・インターフェース医療機器が承認されても、半年から1年間病院で普及しないことがよくありました。その主な理由は、医療保険に該当する料金項目がなかったからです。病院が機器を購入しても、どのように価格を設定し、料金を請求すればよいかわからず、高く設定すると値段設定が乱暴だと批判され、安く設定するとコストをカバーできないため、使用しないという状況でした。
今回導入された「医療サービス価格の事前立案制度」は、この問題を解決するためのものです。新技術が臨床試験中で、新しい機器が国家の革新審査プロセスを進めている段階で、医療保険部門が事前に介入し、企業や病院と後の価格設定ルールについて協議します。これにより、「ある省で価格が決定されれば、全国の他の省もそれに従う」という体制が実現し、機器や技術が正式に承認された日には、病院は規定に従って患者に料金を請求できるようになります。これにより、数年間にわたる各地の審査プロセスを待つ必要がなくなります。
現在、医療保険は手術ロボットやブレイン・マシン・インターフェースなど200以上の新技術の料金項目を全国で統一しており、同じロボットを使用しても、A省では2万円、B省では5万円といったばらばらな価格設定がなくなります。患者はより精密な先端医療技術を早く利用でき、病院は新技術から適切な収入を得ることができ、研究開発企業も迅速に資金を回収して次の革新に取り組むことができます。三者とも損をすることはありません。
3. フレキシブルな雇用形態の労働者の医療保険加入が完全に緩和され、過去に支払った医療保険期間が無駄になることはなくなる
現在全国には数億人のフレキシブルな雇用形態の労働者がおり、配達員、ライドシェアドライバー、フリーランスなどが含まれます。これらの人々は以前、医療保険に加入する際に多くの問題に直面していました。例えば、上海で配達員として働いていても上海の戸籍がなければ、上海で職員医療保険に加入することができず、故郷の居住者医療保険しか加入できませんでした。そのため、上海で医療を受ける際の償還率が非常に低かったのです。また、5〜6年間居住者医療保険に加入していた後に職員医療保険に切り替えた場合、以前の居住者医療保険の期間は全て無効になり、退職後に医療保険の恩恵を受けるためには20〜30年間の加入が必要でした。
今回、フレキシブルな雇用形態の労働者に2つの大きな恩恵が提供されます。第一に、すべての大都市でフレキシブルな雇用形態の労働者の医療保険加入に対する戸籍制限が撤廃されます。外地から来た人でも、現地で働き、居住していれば、故郷に戻って証明書を取得する必要なく、その場で職員医療保険に加入でき、地元の従業員と同じ医療保険の償還率を享受できます。第二に、以前に支払った居住者医療保険の期間を職員医療保険の加入期間に換算できるようになります。例えば、9年間居住者医療保険に加入していれば、それは3年分の職員医療保険に相当し、その後22年間加入すれば職員医療保険の最低加入期間を満たすことができます。退職後は追加で料金を支払うことなく医療保険の恩恵を受けることができます。以前の支払い記録が無駄になることはありません。
4. 2028年までに長期介護保険が全国で全面的に実施され、障害を持つ高齢者が家族を苦しめることがなくなる
多くの人が知らないかもしれませんが、医療保険制度には「長期介護保険」というものがあり、障害を持つ人や重度の障害を持つ人の介護費や訪問介護費を償還するものです。例えば、家族の高齢者が脳卒中で寝たきりになった場合、月に6000円もの介護費がかかりますが、長期介護保険でその費用の大部分を補償できます。以前はこの保険が利用できるのは数十都市のみで、ほとんどの地域ではまだ実施されていませんでした。また、各地の障害評価基準も異なり、故郷で「重度の障害」と評価されても、子供が働いている都市では認められないという問題がありました。
今回、明確なスケジュールが設定されました。2028年末までに長期介護保険を全国で全面的に実施し、対象者を従来の職員医療保険加入者から徐々にすべての都市居住者に拡大します。将来的には全国で統一された障害評価基準が導入され、どの地域でも直接手続きを行うことができます。これにより、無駄な手続きや重複して支払うことがなくなり、障害を持つ家族の介護負担が大幅に軽減されます。また、子供たちが仕事を辞めて家で高齢者の介護を専念する必要もなくなります。