Wie viel sollte ein chinesisches Innovationsmedikament eigentlich kosten?

Zusammenfassung des Kerninhalts in einem Satz

Chinesische Innovationsmedikamente befinden sich derzeit in einer sehr schwierigen Situation: Kandidatenmedikamente, die noch nicht einmal eine Packung im Labor verkauft haben, werden von multinationalen Pharmaunternehmen für Milliarden von US-Dollar gekauft. Die Gesamtsumme der Lizenzverträge im ersten Halbjahr belief sich bereits auf fast 11 Milliarden US-Dollar. Doch wenn die Medikamente tatsächlich entwickelt sind und für inländische Patienten verwendet werden sollen, müssen sie sich mit der begrenzten Gesamtsumme des Gesundheitsversicherungssystems auseinandersetzen, das von 1,4 Milliarden Menschen geteilt wird. Die alte Methode, Preise zu senken, um mehr Verkäufe zu erzielen, funktioniert nicht mehr. Die gesamte Branche sucht nach neuen Preisregeln – es muss möglich sein, dass innovative Pharmaunternehmen Geld verdienen und weiterhin Forschung und Entwicklung betreiben können, ohne dass die ordinary Menschen sich die Behandlung nicht leisten können.

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Detaillierte Analyse

1. Was bedeutet die „Spaltung“ bei Innovationsmedikamenten eigentlich? Die Preislogiken auf beiden Seiten liegen völlig auseinander

Viele fragen sich, warum der Preis, den ausländische Käufer und die inländische Gesundheitsversicherung für dasselbe Medikament zahlen, um ein Vielfaches voneinander unterscheidet. Im Grunde haben die beiden Käufer völlig unterschiedliche Anliegen:

• Multinationale Pharmaunternehmen kaufen chinesische neue Medikamentenlinien, weil sie davon ausgehen, in den nächsten Jahrzehnten viel Geld damit verdienen zu können. Wenn die klinischen Daten gut sind und das Medikament in vielen Ländern weltweit verkauft werden kann, ist es natürlich sinnvoll, jetzt Millionen oder sogar Milliarden von US-Dollar für die Rechte auszugeben – sie rechnen mit langfristigen Gewinnen auf dem globalen Markt.
• Die Gesundheitsversicherung kauft Innovationsmedikamente im Interesse der öffentlichen Gesundheit für 1,4 Milliarden Menschen. Das Geld im Gesundheitsversicherungsfonds ist begrenzt; wenn mehr für ein einziges Medikament ausgegeben wird, bedeutet das oft, dass in anderen Bereichen wie Diabetes, Bluthochdruck oder Kinderimpfungen weniger Geld zur Verfügung steht. Die Gesundheitsversicherung muss das Gesamtbild aller Patienten berücksichtigen und kann nicht das Budget für alle anderen Patienten aufbrauchen.

Beide Seiten machen nichts Falsches – es liegt einfach an den unterschiedlichen Zielen, dass es zu dieser Situation kommt.

2. Warum funktioniert die frühere Strategie „Preise senken, um mehr zu verkaufen“ nicht mehr?

Früher gab es eine allgemeine Übereinkunft in der Pharmabranche: Sobald ein neues Medikament entwickelt war, musste es unbedingt in die Gesundheitsversicherung aufgenommen werden – selbst wenn der Preis halbiert wurde, solange es Millionen von Patienten nutzen konnten. Dieses Modell war für alle Beteiligten vorteilhaft: Die Pharmaunternehmen erzielten mehr Verkäufe, die ordinary Menschen konnten sich die Medikamente leisten, und die Gesundheitsversicherung senkte die Preise durch die großen Abnahmemengen. Bis 2018 wurden durch Gesundheitsversicherungsverträge bereits 2,48 Milliarden Behandlungen erstattet.

Doch dieses Modell ist jetzt an seine Grenzen gestoßen: Früher gab es nur wenige echte Innovationsmedikamente pro Jahr, die Gesundheitsversicherung konnte das noch bewältigen. Inzwischen wurden allein im ersten Halbjahr 38 Innovationsmedikamente genehmigt, darunter 11 weltweit erstmalige Produkte. Mit dem Aufkommen zahlreicher hochwertiger Medikamente wie ADCs, Zweitantikörpern und Medikamenten für seltene Krankheiten wäre es unmöglich, die Kosten für alle Medikamente aus dem Gesundheitsversicherungsfonds zu decken, selbst wenn man das gesamte Jahresbudget dafür ausgeben würde.

3. Die Gesundheitsversicherung möchte nicht länger der einzige „Zahler“ sein und baut ein dreistufiges Zahlungssystem auf

Viele kritisieren die Gesundheitsversicherung dafür, dass sie nur Preise senkt. Tatsächlich lassen die neuen Preisregeln Raum für Ausnahmen: Für wirklich bahnbrechende Medikamente, die gerade auf den Markt kommen, können hohe Preise festgelegt werden – es ist nicht notwendig, sofort mit Preisverhandlungen zu beginnen. Die Gesundheitsversicherung möchte nicht alle Innovationsmedikamente übernehmen und nutzt stattdessen ein dreistufiges Zahlungssystem:

• Die erste Ebene ist die Grundversicherung, die die grundlegenden Bedürfnisse der meisten Menschen abdeckt und niedrige Preise bietet, damit Medikamente für Bluthochdruck, Diabetes und häufige Tumorerkrankungen für alle zugänglich sind.
• Die zweite Ebene sind neu eingeführte kommerzielle Krankenversicherungen, die besonders teure, hochwirksame Medikamente für eine kleine Patientengruppe übernehmen (z. B. CAR-T-Therapien für seltene Krankheiten oder genetische Medikamente).
• Die dritte Ebene ist der Selbstzahlermarkt, der Patienten mit finanziellen Mitteln ermöglicht, frei über die Preise zu entscheiden.

Dadurch müssen Pharmaunternehmen nicht mehr zwischen zwei Alternativen wählen: Entweder sie lassen ihre Medikamente in die Gesundheitsversicherung aufgenommen werden und erhalten niedrige Preise – oder sie verkaufen sie nicht und erhalten keine Abnahme.

4. Warum gehen große Pharmaunternehmen so aggressiv ins Ausland? Es geht um die Preisautonomie

Pharmaunternehmen wie Hengrui, BeiGene und Innovent versuchen, klinische Studien und Verkäufe im Ausland durchzuführen, um sich von den Beschränkungen der inländischen Gesundheitsversicherung zu befreien. Das Geld, das sie im Ausland mit hohen Preisen verdienen, kann die gesamten Forschungskosten decken – ohne dass sie im Inland extrem hohe Preise festlegen müssen. Zudem zielen sie nicht darauf ab, überall hohe Preise zu erzielen, sondern auf unterschiedliche Preise je nach Marktumgebung: Im Ausland werden hohe Preise für globale Wettbewerbsfähigkeit genutzt, im inländischen Gesundheitsversicherungsmarkt werden niedrige Preise für größere Verkaufsmengen erzielt, und hochwertige Medikamente werden über kommerzielle Versicherungen verkauft.

5. Ob Innovationsmedikamente in Zukunft hohe Preise erzielen können, entscheiden nicht die Pharmaunternehmen, sondern die Patienten

Die neuen Regeln der Gesundheitsversicherung sind klar: Pharmaunternehmen können nicht damit argumentieren, dass sie viel in die Forschung investiert haben und deshalb hohe Preise verlangen. Forschungsfehler sind schließlich ihr eigenes Geschäftsrisiko – warum sollten die Patienten und die Gesundheitsversicherung für diese Fehler bezahlen? Ob ein Medikament einen hohen Preis verdient, hängt davon ab, welche wirklichen Vorteile es den Patienten bietet: Kann es die Lebenserwartung der Patienten verlängern, haben die Nebenwirkungen minimiert oder chronische Krankheiten sofort heilen? Wenn ein Medikament nur die bereits bekannten Wirkmechanismen in einer neuen Verpackung anbietet, ohne wirkliche Verbesserungen zu bieten, sollte es keinen höheren Preis erhalten.

Chinesische Innovationsmedikamente benötigen daher dringend ein vernünftiges Preissystem, das es sowohl innovativen Pharmaunternehmen ermöglicht, Geld zu verdienen, als auch den ordinary Menschen ermöglicht, sich die Behandlung zu leisten – nur so kann die chinesische Innovationsmedizinbranche wirklich Fuß fassen.