هل علاج الأورام يعني “الذهاب إلى المستشفى نهارًا والعودة إلى المنزل ليلاً”؟ كيف يمكن حساب التكلفة بطريقة مجدية؟
مرحبًا بكم، أنا مراسل مالي واقتصادي. اليوم سنتحدث عن موضوع يهم العديد من العائلات: علاج الأورام.
في الماضي، كان الإصابة بالسرطان غالبًا ما تعني الإقامة في المستشفى لفترات طويلة، مع الحاجة إلى مرافقة أحد أفراد الأسرة، مما يسبب ضغوطًا مالية كبيرة وإرهاقًا جسديًا ونفسيًا للمريض. الآن، بدأ نموذج جديد يُعرف باسم “العلاج النهاري” في الظهور – ببساطة، يعني الحقن وإجراء الفحوصات في المستشفى نهارًا والعودة إلى المنزل للنوم ليلاً. يبدو هذا أمرًا جيدًا للغاية، حيث يوفر أسرّة في المستشفى ويخفف من عبء المريض.
لكن الواقع معقد بعض الشيء: على الرغم من أن الجميع يعتبرون هذا النموذج جيدًا، إلا أن تطبيقه يواجه العديد من العقبات. المستشفيات ليس لديها الدافع، والأطباء ليس لديهم الحماس، والمرضى يخشون من الإنفاق الزائد، والتأمين الصحي يخشى الخسائر… كيف يمكن حل هذه المشكلة؟
خلال معرض الخدمات التجارية لعام 2026، قدم البروفيسور دينغ جينشي، نائب رئيس جامعة الصين للصيدلة، رؤيته لحل هذه المشكلة. وكانت وجهة نظره واضحة: لتحفيز كل من المرضى والمستشفيات، يجب أن نعتمد على ثلاثة آليات: التأمين الصحي، والرواتب، والتقييم.
دعونا نفصل هذا الخبر إلى خمسة جوانب لشرح المنطق والمصالح وراءه بلغة بسيطة.
---
ما هو “العلاج النهاري”؟ ولماذا هو مرغوب فيه؟
أولاً، يجب أن نفهم ما هو “العلاج النهاري” بالضبط.
ليس مجرد عيادة عادية (تنتهي بمجرد الزيارة دون متابعة)، ولا إقامة تقليدية في المستشفى (24 ساعة). إنه مصمم خصيصًا لمرضى السرطان الذين يحتاجون إلى علاج قصير الأمد أو مراقبة أو فحوصات خاصة. على سبيل المثال، بعض الأدوية المضادة للسرطان كانت تتطلب حقنًا وريديًا وإقامة في المستشفى ليوم كامل؛ لكن الآن أصبحت هناك أشكال جديدة من الأدوية (مثل الحقن تحت الجلد)، حيث تكون الفعالية مماثلة والإجراء أسهل، ويمكن للمريض القدوم إلى المستشفى نهارًا للعلاج ثم العودة إلى المنزل للراحة ليلاً.
لماذا يعتبر الجميع هذا أمرًا جيدًا؟ لأنه يوفر المال ويكون فعالًا.
أعطى البروفيسور دينغ جينشي مثالًا حقيقيًا: قسم الثدي في أحد المستشفيات من الدرجة الثالثة في سوتشو، حيث كان المرضى يقيمون في المستشفى للحقن الوريدية، ولكن الآن تم استخدام أدوية تحت الجلد، مما أدى إلى توفير أكثر من 46,300 يوان سنويًا لكل مريض!
هذا أمر جيد للجميع:
- للمريض: يوفر المال ويقلل من المعاناة، ولا يحتاج إلى الانتظار في المستشفى للحصول على سرير.
- للتأمين الصحي: يقلل من النفقات، مما يجعل الأموال تُنفق بشكل أكثر فعالية.
- للمستشفى: يزيد من دوران الأسرّة، مما يسمح باستقبال المزيد من المرضى.
يبدو الأمر مثاليًا، أليس كذلك؟ لكن المشكلة تكمن في أن المصالح لم تتوافق تلقائيًا.
---
لماذا المستشفيات والأطباء “غير متحمسين”؟ لأنه “غير مجدي”
إذا كان العلاج النهاري جيدًا جدًا، فلماذا لا تدفع المستشفيات بكل قوتها لتطبيقه؟ ولماذا يفضل الأطباء إقامة المرضى في المستشفى؟
السبب الرئيسي واحد: آليات التقييم وتوزيع الأموال الحالية تجعل الأطباء والمستشفيات يعتقدون أن العلاج النهاري غير مجدي.
1. قلق المستشفيات بشأن مؤشرات الأداء (KPIs): هناك مؤشر صارم يُعرف بـ مؤشر CMI (مؤشر مزيج الحالات)، والذي يعكس مدى صعوبة وتعقيد الحالات التي يعالجونها. إذا خصصت المستشفيات العديد من الأسرّة للعلاج النهاري، فقد لا يتمكن المرضى الذين يحتاجون إلى إقامة طويلة من الدخول. نتيجة لذلك، ينخفض مؤشر CMI للمستشفى، مما يؤثر سلبًا على تقييم الأداء. هذا مثل مطعم ميشلان إذا كان يبيع فقط البانكيكوت، حيث قد يكون الدخل كبيرًا، لكن “المستوى” والتقييم سينخفضان.
2. رواتب الأطباء ليست كافية: كان نظام الرواتب يعتمد على الأقسام وعدد المرضى الذين يقيمون في المستشفى. العلاج النهاري يستغرق وقتًا أقصر والإجراءات أبسط، لكن نظام التقييم الحالي لا يعترف بذلك، مما يعني أن الأطباء قد لا يحصلون على مكافآت كافية مقابل العمل الإضافي.
3. غموض الحدود الإدارية وعدم وضوح المسؤوليات: العلاج النهاري ليس مجرد إجراء علاجي، بل يشمل أيضًا مراقبة المريض قبل وبعد العلاج. إذا لم تكن هذه الجوانب منظمة بشكل صحيح، قد يخشى الأطباء المسؤولية إذا حدث شيء للمريض بعد العودة إلى المنزل.
لذلك، المشكلة ليست في عدم رغبة المستشفيات والأطباء في تطبيق العلاج النهاري، بل في أن القواعد الحالية لا توفر لهم مكافآت كافية وتزيد من المخاطر والمتاعب.
---
كيف نحفز المستشفيات والأطباء؟ بالمال والسلطة والقواعد
الحل الذي اقترحه البروفيسور دينغ جينشي يتمحور حول إعادة توزيع المصالح والابتكار في الآليات. كيف يمكن تحفيز المستشفيات والأطباء؟ قدم ثلاثة اقتراحات قابلة للتطبيق:
1. يجب توزيع الأموال بوضوح: يجب أن تعود الأرباح إلى الأقسام الأصلية. في التجارب السابقة، كانت المستشفيات تدير العلاج النهاري بشكل منفصل، مما أدى إلى عدم تكامل الموارد والمشاكل. الاتجاه المستقبلي هو إنشاء مراكز علاج نهارية موحدة. لكن هذا قد يؤدي إلى تقليل دخل الأقسام، لذا يجب توضيح كيفية توزيع الأرباح بشكل واضح. المرضى الذين يتلقون العلاج في المركز يظلون تحت إدارة أقسامهم الأصلية، مما يحافظ على دخل الأقسام ويخفف من العبء الإداري.
**2. يجب أن تكون آليات التقييم أكثر فعالية: يجب ربط مؤشر CMI بتقييم الأطباء والممرضين. إذا أدى العلاج النهاري إلى تقليل عدد الحالات الصعبة، يجب معاقبة الأطباء. هذا سيحفزهم على تحويل الحالات البسيطة إلى العلاج النهاري وترك الأسرّة للحالات الخطيرة.
3. يجب أن تكون العقوبات والمكافآت واضحة: يجب مكافأة الأطباء الذين ينجزون العمليات بشكل جيد ومعاقبة أولئك الذين يخالفون القواعد. على سبيل المثال، تقدم مستشفى في خنان مكافآت كبيرة للعمليات النهارية المنظمة التي تنتهي خلال 24 ساعة، وتخفيضات للعمليات البسيطة التي تتطلب إقامة في المستشفى.
الخلاصة: لتحفيز المستشفيات والأطباء، لا يمكن الاعتماد على المشاعر فقط، بل على توزيع واضح للمصالح وتقييم صارم للأداء.
---
لماذا المرضى “غير راغبين في دفع التكاليف؟ بسبب اختلاف نسب التعويض**
بالإضافة إلى المستشفيات والأطباء، المرضى هم القرار النهائي. إذا قدم الأطباء خيارين: الإقامة في المستشفى أو العلاج النهاري، وكانت النتائج متشابهة، فمن سيختار؟
الإجابة واضحة: من يحصل على نسبة تعويض أعلى، سيكون الخيار الأفضل. حاليًا، نسب التعويض للعلاج النهاري في الصين تختلف حسب النظام الصحي. في بعض المدن الشمالية، نسبة التعويض للعلاج النهاري أعلى منها للإقامة في المستشفى.
النتيجة واضحة: إذا كانت نسبة التعويض للعلاج النهاري أقل، سيفضل المرضى الإقامة في المستشفى للحصول على تعويض أعلى.
هذا يخلق معضلة: المستشفيات تريد أن يختار المرضى العلاج النهاري لتوفير المال وزيادة الكفاءة، بينما ير