Schwierigkeiten bei der Umsetzung der „Tagesdiagnose und Behandlung“ von Tumoren – Experten: Die Erstattungsbedingungen müssen mindestens so gut sein wie bei stationären Behandlungen

Tumorerkrankungsbekämpfung – „Tagsüber behandeln, abends nach Hause?“ Wie lässt sich diese Lösung wirtschaftlich sinnvoll gestalten?

Hallo zusammen, ich bin euer Finanzjournalist. Heute sprechen wir über ein Thema, das vielen Familien sehr am Herzen liegt: die Bekämpfung von Tumorerkrankungen.

Früher bedeutete eine Tumorerkrankung in der Regel einen langfristigen Krankenhausaufenthalt, die Pflege durch Familienmitglieder sowie große wirtschaftliche Belastungen – sowohl für die Patienten als auch für ihre Angehörigen. Heute entsteht ein neues Modell namens Tagessprechstunde: Die Patienten erhalten tagsüber Injektionen und Untersuchungen im Krankenhaus und können abends nach Hause gehen. Das klingt nach einer großartigen Lösung, da es nicht nur Krankenhausbetten spart, sondern auch die Last der Patienten verringert.

Die Realität ist jedoch etwas komplizierter: Obwohl alle dieses Modell für sinnvoll halten, stoßen die Umsetzung viele Hindernisse. Die Krankenhäuser haben keine Motivation, die Ärzte sind nicht engagiert, die Patienten fürchten höhere Kosten, und die Krankenkassen befürchten Verluste – wie kann dieses Dilemma gelöst werden?

Während der China International Fair for Trade and Services 2026 gab Professor Ding Jinxī, der Vizepräsident der China Pharmaceutical University, seine Lösungsvorschläge bekannt. Seine Kernidee ist klar: Um sowohl Patienten als auch Krankenhäuser zu motivieren, müssen die Mechanismen der Krankenversicherung, die Bezahlung und die Leistungsbeurteilung zusammenwirken.

Im Folgenden erkläre ich diese Lösung in fünf Punkten, damit jeder die dahinterstehende Logik und die Interessenkonflikte verstehen kann.

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Was ist die „Tagessprechstunde“ – und warum ist sie so gefragt?

Zunächst müssen wir klarstellen, was die „Tagessprechstunde“ eigentlich ist. Es handelt sich nicht um eine gewöhnliche Ambulanz (man geht nach der Behandlung direkt weg) noch um einen traditionellen Krankenhausaufenthalt (24 Stunden im Krankenhaus). Sie ist speziell für Tumorerkrankte konzipiert, die eine kurze Behandlung, Beobachtung oder spezielle Untersuchungen benötigen. Zum Beispiel müssen einige neue Antikrebsmedikamente früher intravenös verabreicht werden, was einen ganzen Tag im Krankenhaus erforderte; heute gibt es jedoch neue Darreichungsformen (z. B. subkutane Injektionen), die genauso wirksam sind, aber einfacher in der Anwendung sind. Die Patienten können tagsüber im Krankenhaus behandelt werden und abends nach Hause gehen.

Warum ist diese Lösung so beliebt? Weil sie günstig und effizient ist.

Professor Ding Jinxī gab ein reales Beispiel: In einer Brustklinik eines renommierten Krankenhauses in Suzhou wurden die Patienten früher stationär behandelt; jetzt wird die Tagessprechstunde genutzt. Das Ergebnis: Jeder Patient spart jährlich mehr als 46.300 Yuan an Medikamentenkosten!

Das ist für alle vorteilhaft:

• Für die Patienten: Weniger Ausgaben, weniger Leiden, keine Wartezeiten auf Krankenhausbetten.
• Für die Krankenkasse: Reduzierte Ausgaben des Krankenversicherungsfonds, effektiveres Geldausgeben.
• Für das Krankenhaus: Schnellere Bettenrotation, mehr Patienten können aufgenommen werden.

Klingt perfekt – oder? Doch hinter dieser Perfektion stimmen die Interessen der Beteiligten nicht automatisch überein.

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Warum sind Krankenhäuser und Ärzte nicht begeistert? Weil es sich nicht lohnt?

Wenn die Tagessprechstunde doch so vorteilhaft ist, warum setzen Krankenhäuser und Ärzte sie dann nicht intensiver um? Der Hauptgrund liegt in den bestehenden Bewertungs- und Vergütungssystemen: Sie sehen keinen Mehrwert darin.

1. Die Sorge der Krankenhäuser um ihre KPI-Werte (Case-Mix-Index): In öffentlichen Krankenhäusern wird der Case-Mix-Index als Bewertungskriterium verwendet. Schwere Fälle haben einen hohen Wert, einfache Fälle einen niedrigen. Wenn Krankenhäuser viele Betten für die Tagessprechstunde frei lassen, kommen schwere Patienten nicht mehr herein – der Gesamtwert des Krankenhauses sinkt, was negative Auswirkungen auf die Leistungsbeurteilung hat. Das ist wie ein Michelin-Restaurant, das nur Pfannkuchen verkauft: Obwohl es viel Umsatz macht, sinkt der „Rang“ und die Bewertung.

2. Die Vergütung der Ärzte: Früher wurde die Bezahlung nach Abteilung und Anzahl der stationären Patienten berechnet. Bei der Tagessprechstunde ist die Arbeitsbelastung der Ärzte geringer, doch die bestehenden Bewertungssysteme berücksichtigen dies kaum. Ärzte erhalten möglicherweise weniger Geld für ihre Arbeit. Wenn sie mehr arbeiten, aber weniger verdienen, bevorzugen sie das risikoreichere und sicherere stationäre Modell.

3. Unklare Verantwortlichkeiten: Bei der Tagessprechstunde sind die Ärzte für die Vor- und Nachsorge der Patienten verantwortlich. Wenn etwas schiefgeht, ist unklar, wem die Verantwortung zuzuschreiben ist. Diese Unsicherheit hält die Ärzte davon ab, das Modell aktiv zu fördern.

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Wie können Krankenhäuser und Ärzte motiviert werden? Mit Geld, Befugnissen und klaren Regeln

Professor Ding Jinxī schlägt eine Neuordnung der Interessen und Innovationen in den Bewertungssystemen vor. Wie können Krankenhäuser und Ärzte dazu gebracht werden, das Modell aktiv zu nutzen? Drei praktische Vorschläge:

1. Klare Verteilung der Gewinne: Die Leistungen der Tagessprechstunde sollten der jeweiligen Abteilung zugeordnet werden. So bleibt der Umsatz der Abteilung erhalten, und die Verwaltungsbelastung wird reduziert.

2. Effektive Bewertung: Der Case-Mix-Index sollte als gemeinsames Bewertungskriterium für Ärzte und Pflegekräfte dienen. Wenn Ärzte zu viele einfache Fälle behandeln und dadurch den Wert des Case-Mix-Index senken, sollten sie bestraft werden. Dies motiviert sie, schwere Fälle in die Tagessprechstunde zu leiten.

3. Deutliche Belohnungen und Strafen: Es sollten klare Anreize geben – Belohnungen für erfolgreiche Behandlungen, Strafen für Fehlverhalten. Ein Beispiel aus Henan zeigt: Bei standardisierten Tagessprechstundenoperationen erhalten die Abteilungen dreifache Belohnungen; bei nicht standardisierten Operationen werden Kosten abgezogen. Diese Strategie wirkt direkt auf die finanziellen Interessen der Ärzte.

Fazit: Um Krankenhäuser und Ärzte zu motivieren, sind klare Regelungen und eine effektive Bewertung erforderlich.

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Warum zögern die Patienten? Weil die Krankenversicherungszahlungen unterschiedlich sind

Neben Krankenhäusern und Ärzten sind die Patienten die entscheidenden Akteure. Wenn es zwei Behandlungsmöglichkeiten gibt (stationär vs. tagessüber), entscheiden sich die Patienten je nach Höhe der Krankenversicherungszahlungen.

Derzeit gibt es zwei Möglichkeiten für die Krankenversicherungszahlungen bei der Tagessprechstunde:

1. Ambulante Behandlung: Geringere Erstattungsrate, aber niedriger Erstattungsbetrag.

2. Stationäre Behandlung: Höhere Erstattungsrate, aber höherer Erstattungsbetrag.

Professor Ding Jinxī gab Beispiele aus Nordchina: In Tianjin beträgt die Erstattungsrate für Tumorentzündungen nur 45–55%, in Shenyang hingegen 75–80%. Die Patienten entscheiden sich in der Regel für die stationäre Behandlung, da die Erstattung höher ist.

Dies führt zu einem Dilemma: Krankenhäuser und Patienten möchten unterschiedliche Behandlungsmöglichkeiten – doch die Krankenkassen möchten ihre Ausgaben kontrollieren.

Lösung: Die Kosten für Betten, Pflege und Untersuchungen sind bei der Tagessprechstunde in der Regel niedriger. Wenn die Erstattungsrate für die Tagessprechstunde gleich hoch ist wie für die stationäre Behandlung, wird dies das Problem lösen. Die Krankenkassen könnten ihre Ausgaben senken, ohne die Patienten benachteiligen zu müssen.

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Die ultimative Lösung: Gebühren nach Erkrankungsart

Die finale Lösung laut Professor Ding Jinxī ist die Gebührenfestlegung nach Erkrankungsart (DRG/DIP). Die Krankenkasse legt für jede Erkrankungsart einen festen Betrag fest. Wenn Krankenhäuser durch effizientere Verfahren (z. B. die Tagessprechstunde) Kosten sparen, können sie diese als Gewinn behalten; bei Fehlverhalten müssen sie die Differenz selbst tragen.

Vorteile:

• Für die Krankenkasse: Kontrollierbare Ausgaben.
• Für die Krankenhäuser: Motivation, Kosten zu senken, da der gesparte Betrag ihr eigener ist.
• Für die Patienten: Gleichbleibende Erstattungsrate, was die Akzeptanz der Tagessprechstunde erhöht.

Länder wie Xining, Inner Mongolia, Jiangxi und Anhui haben bereits begonnen, Tagessprechstundenoperationen in das Gebührensystem einzubeziehen. Die Ergebnisse sind positiv.

Fazit: Die Förderung der Tagessprechstunde ist nicht nur eine Frage der medizinischen Technologie, sondern auch ein soziales Experiment zur Neugestaltung der Interessen. Sie bietet Patienten mehr Wohlbefinden und Effizienz, Krankenhäusern bessere finanzielle Ergebnisse und den Krankenkassen eine effektivere Nutzung der Ressourcen.

Der Schlüssel liegt in der Zusammenarbeit: Krankenkassen müssen die Zahlungsregeln ändern, Krankenhäuser die Bewertungssysteme anpassen und die Politik klare Richtlinien festlegen. Nur wenn alle Beteiligten zusammenarbeiten, kann die Tagessprechstunde zu einer echten Lösung werden – einer Lösung, die sowohl für Patienten als auch für die Gesellschaft vorteilhaft ist.

Das ist die Zukunft, auf die wir hoffen.