¿Tratamiento de tumores: “consultar durante el día y volver a casa por la noche”? ¿Cómo calcular para que sea rentable?
Hola a todos, soy vuestro periodista financiero. Hoy vamos a hablar de un tema de gran importancia para muchas familias: el tratamiento de tumores.
En el pasado, tener un tumor solía significar una estancia hospitalaria prolongada, con alguien de la familia acompañando al paciente, lo que generaba una gran presión económica y agotamiento tanto físico como mental. Ahora, está surgiendo un nuevo modelo llamado diagnóstico y tratamiento diurno: en esencia, el paciente recibe inyecciones y realizaciones de exámenes en el hospital durante el día y regresa a casa a dormir por la noche. Esto parece ser una buena noticia, ya que ahorra camas en los hospitales y alivia la carga del paciente.
Sin embargo, la realidad es un poco complicada: aunque todos reconocen las ventajas de este modelo, su implementación se ha encontrado con numerosos obstáculos. Los hospitales carecen de motivación, los médicos no están entusiasmados, los pacientes temen gastar más dinero y los seguros médicos temen las pérdidas económicas… ¿Cómo podemos resolver este dilema?
Durante la Feria de Comercio de Servicios de 2026, el profesor Ding Jinxī, vicepresidente de la Universidad de Farmacia de China, propuso su solución. Su idea principal es clara: para que tanto los pacientes como los hospitales tengan motivación, es necesario que los tres sistemas de incentivos —seguros médicos, salarios y evaluaciones— trabajen de manera coordinada.
A continuación, desglosaré esta noticia en cinco partes para explicar la lógica y las dinámicas de interés detrás de ella de manera sencilla y comprensible.
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¿Qué es el “diagnóstico y tratamiento diurno”? ¿Por qué es tan atractivo?
Primero, debemos entender qué es exactamente el diagnóstico y tratamiento diurno. No se trata de una consulta ambulatoria habitual (en la que el paciente se va después de la consulta) ni de una estancia hospitalaria tradicional (24 horas). Está diseñado específicamente para pacientes con tumores que necesitan tratamiento a corto plazo, observación o exámenes especiales. Por ejemplo, algunos nuevos fármacos contra el cáncer antes requerían administración intravenosa y una estancia de un día en el hospital; ahora, con nuevas formulaciones (como inyecciones subcutáneas), el efecto del fármaco es el mismo, pero la procedura es más simple, y el paciente puede regresar a casa por la noche después de recibir el tratamiento.
¿Por qué es tan popular? Porque ahorra dinero y es eficiente.
El profesor Ding Jinxī dio un ejemplo concreto: en el departamento de oncología de un hospital de tercer nivel en Suzhou, los pacientes que antes necesitaban hospitalización para recibir tratamiento intravenoso ahora utilizan la nueva formulación subcutánea de diagnóstico y tratamiento diurno. El resultado es que cada paciente ahorra más de 46,300 yuanes al año en costos médicos.
Esto es beneficioso para todos:
- Para los pacientes: gastan menos dinero, sufren menos y no tienen que esperar en fila por una cama en el hospital.
- Para los seguros médicos: la asignación de fondos disminuye significativamente, lo que hace que el dinero se invierta de manera más eficiente.
- Para los hospitales: la rotación de camas mejora, lo que permite atender a más pacientes.
Parece perfecto, ¿verdad? Pero el problema radica en que los intereses de las partes involucradas no siempre coinciden automáticamente.
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¿Por qué los hospitales y los médicos no están entusiasmados? Porque no es rentable
Si el diagnóstico y tratamiento diurno es tan beneficioso, ¿por qué no lo promueven activamente? ¿Por qué los médicos prefieren que los pacientes se queden hospitalizados?
La razón principal es el sistema actual de evaluación y distribución de beneficios, que no incentiva a los hospitales y a los médicos. Por ejemplo:
1. La preocupación por los indicadores de rendimiento (KPI): los hospitales públicos tienen un indicador llamado CMI (Índice de Combinación de Casos)**, que mide la complejidad de los pacientes tratados. Si los hospitales destinan muchas camas a pacientes con tratamientos diurnos simples, los pacientes con enfermedades graves no pueden ser atendidos, lo que disminuye el valor del CMI del hospital y afecta su evaluación. Es como un restaurante Michelin que solo sirva tortillas; aunque puede generar mucho dinero, su “calidad” y su “puntuación” disminuyen.
2. Los salarios de los médicos**: el sistema actual de pago se basa en el número de pacientes hospitalizados. Los tratamientos diurnos son más breves y requieren menos esfuerzo por parte de los médicos, pero los sistemas de evaluación actuales no reconocen adecuadamente este trabajo. Por lo tanto, los médicos pueden ganar menos dinero por estos tratamientos.
3. Límites de gestión poco claros**: el diagnóstico y tratamiento diurno implica responsabilidades adicionales, como la evaluación de la capacidad del paciente para soportar el tratamiento y el seguimiento después del alta. Si estos aspectos no están bien regulados, los médicos temen asumir riesgos.
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¿Cómo motivar a hospitales y médicos? Incentivos financieros, poder y reglas claras
La solución propuesta por el profesor Ding Jinxī se basa en una repartición más justa de los beneficios y una innovación en los sistemas de evaluación. Aquí hay tres sugerencias prácticas:
1. Distribución clara de los beneficios**: los ingresos generados por el diagnóstico y tratamiento diurno deben corresponder al departamento original del paciente. Esto motiva a los departamentos a cooperar, ya que no pierden ingresos y reducen su carga de trabajo.
2. Evaluación inteligente**: el CMI debe usarse como indicador común para médicos y enfermeras. Si los médicos tratan demasiados casos simples, se les penaliza, lo que los incentiva a dirigir a los pacientes a tratamientos diurnos y liberar camas para casos graves.
3. Incentivos claros**: se deben ofrecer recompensas por tratamientos exitosos y sanciones por errores. Por ejemplo, los hospitales que realicen cirugías diurnas de manera eficiente pueden recibir recompensas adicionales, mientras que aquellos que desperdician fondos pueden ser sancionados. Este enfoque directo afecta el bolsillo de los médicos y tiene un efecto inmediato.
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¿Por qué los pacientes no están dispuestos a adoptar este modelo? Por las diferencias en las condiciones de reembolso
Además de los hospitales y los médicos, los pacientes son los que toman la decisión final. Si los médicos ofrecen dos opciones (hospitalización o tratamiento diurno) con el mismo resultado, ¿qué elegirán?
La respuesta es simple: eligen la opción que tenga el mayor porcentaje de reembolso. Actualmente, en China, el reembolso por el diagnóstico y tratamiento diurno es más bajo que el de la hospitalización. El profesor Ding Jinxī proporcionó ejemplos de ciudades del norte donde el reembolso por tratamientos diurnos es más bajo que el de la hospitalización, lo que hace que los pacientes prefieran la hospitalización.
Esto crea un dilema: los hospitales quieren que los pacientes elijan el tratamiento diurno para ahorrar dinero y ser más eficientes; los pacientes prefieren la hospitalización para obtener un mayor reembolso y una carga económica menor; los seguros médicos quieren que los gastos sean controlables.
¿Cómo resolver esto? El profesor Ding Jinxī sugiere que el reembolso por el tratamiento diurno sea similar al de la hospitalización, ya que los costos de camas, cuidados y exámenes son generalmente más bajos. Esto permitiría que los seguros médicos ahorraran dinero sin reducir los beneficios para los pacientes.
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La solución definitiva: pagar por tipo de enfermedad para que el reembolso no sea inferior al de la hospitalización
La solución propuesta por el profesor Ding Jinxī es el pago por tipo de enfermedad (DRG/DIP). El gobierno fija un precio fijo para cada enfermedad, independientemente de los costos reales del hospital. Esto incentiva a los hospitales a optimizar los procesos para ahorrar dinero y a los pacientes a optar por el tratamiento diurno si el reembolso es más favorable.
¿Cómo se puede lograr esto? Algunas ciudades ya están explorando este enfoque, como Xining, donde se han incluido 43 tipos de cirugías diurnas en el sistema de pago por tipo de enfermedad, con buenos resultados.
En resumen: para que el diagnóstico y tratamiento diurno se convierta en una opción viable, es necesario:
- Que los seguros médicos cambien sus reglas de pago para incluirlo en el mismo rango que la hospitalización.
- Que los hospitales modifiquen sus sistemas de evaluación para incentivar el uso de tratamientos diurnos.
- Que las políticas establezcan límites claros para garantizar que los pacientes reciban un reembolso adecuado.
La promoción del diagnóstico y tratamiento diurno no es solo una cuestión técnica, sino también un experimento social para reconstruir los intereses de todas las partes involucradas. Esto beneficiará a los pacientes, a los hospitales y a los seguros médicos, y mejorará la calidad y la eficiencia del sistema sanitario.
El futuro que esperamos es uno en el que las personas puedan acceder a un tratamiento de calidad a un costo razonable, y los recursos médicos se utilicen de manera más eficiente.