Le traitement des tumeurs : « Se soigner le jour et rentrer chez soi le soir » ? Comment calculer pour que cela soit rentable ?
Bonjour à tous, je suis votre journaliste financier. Aujourd’hui, nous allons aborder un sujet qui concerne de nombreuses familles : le traitement des tumeurs.
Autrefois, être atteint d’une tumeur signifiait souvent de devoir être hospitalisé sur une longue période, avec des proches pour s’occuper de la personne malade, ce qui créait une pression financière importante et épuisait tant le corps que l’esprit du patient. Aujourd’hui, un nouveau modèle appelé soins de jour émerge : en somme, on se fait des injections et des examens à l’hôpital le jour et on rentre chez soi le soir pour se reposer. Cela semble être une bonne chose, car cela libère des lits d’hôpital et allège le fardeau des patients.
Cependant, la réalité est un peu embarrassante : bien que tout le monde loue ce modèle, sa mise en œuvre rencontre de nombreux obstacles. Les hôpitaux n’ont pas l’envie de le promouvoir, les médecins manquent d’enthousiasme, les patients craignent de dépenser plus d’argent, et les assurances médicales redoutent de subir des pertes financières… Comment résoudre ce problème ?
Lors de la Foire du commerce et du service de 2026, le professeur Ding Jinxī, vice-président de l’Université chinoise de pharmacie, a proposé sa solution. Son point de vue est clair : pour que les patients et les hôpitaux aient tous deux l’envie de participer, il faut que les trois mécanismes suivants – l’assurance médicale, les salaires et l’évaluation des performances – agissent de manière coordonnée.
Voici comment je vais analyser cette nouvelle en cinq points, pour que vous compreniez mieux la logique et les enjeux en jeu.
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Un : Qu’est-ce que le « soin de jour » ? Pourquoi est-il si attrayant ?
Tout d’abord, il faut clarifier ce qu’est exactement le « soin de jour ». Ce n’est ni une simple consultation externe (on part après avoir été vu, sans suivi) ni un séjour traditionnel à l’hôpital (24 heures sur 24). Il est conçu spécialement pour les patients atteints de tumeurs qui ont besoin de traitements courts, d’observations ou de tests particuliers. Par exemple, certains nouveaux médicaments anticancéreux, qui auparavant devaient être administrés par voie intraveineuse et nécessitaient un séjour d’une journée à l’hôpital, sont maintenant disponibles sous forme d’injections sous-cutanées. L’efficacité du médicament est la même, mais la procédure est plus simple ; les patients peuvent donc venir à l’hôpital le jour et rentrer chez eux le soir pour se reposer.
Pourquoi est-ce si attrayant ? Parce que cela permet d’économiser de l’argent et d’être plus efficace.
Le professeur Ding Jinxī a donné un exemple concret : dans un hôpital de troisième niveau à Suzhou, le service de chirurgie mammaire a passé d’un traitement traditionnel par voie intraveineuse à un nouveau traitement sous-cutané. Résultat : chaque patient peut économiser plus de 46 300 yuans par an en frais de médicaments !
Cela est bénéfique pour tout le monde :
- Pour les patients : moins d’argent dépensé, moins de souffrance, et pas besoin d’attendre un lit à l’hôpital.
- Pour l’assurance médicale : les dépenses sont réduites, ce qui rend l’argent plus utile.
- Pour les hôpitaux : les lits sont plus rapidement libérés, permettant d’accueillir plus de patients.
Cela semble idéal, n’est-ce pas ? Mais le problème réside dans le fait que les intérêts des différentes parties ne sont pas automatiquement alignés.
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Deux : Pourquoi les hôpitaux et les médecins sont-ils réticents ? Parce que cela n’est pas rentable ?
Si le soin de jour est si avantageux, pourquoi les hôpitaux ne le promeuvent-ils pas activement ? Pourquoi les médecins préfèrent-ils que les patients restent hospitalisés ?
La raison principale est simple : le système actuel d’évaluation et de répartition des revenus ne les incite pas à le faire.
1. L’anxiété des hôpitaux concernant leurs indicateurs de performance (KPI) : le CMI (indice de complexité des cas)
Les hôpitaux publics sont évalués en fonction du CMI, qui reflète la difficulté et la complexité des cas traités. Si les hôpitaux réservent beaucoup de lits aux patients recevant des soins de jour, les patients gravement malades qui ont vraiment besoin d’être hospitalisés ne pourront pas être accueillis. Le résultat est que le CMI de l’hôpital diminue, ce qui affecte négativement leurs performances. C’est comme un restaurant Michelin qui vendrait uniquement des crêpes : bien que les ventes soient élevées, le restaurant perdrait en prestige et en notation.
2. Les salaires des médecins ne sont pas suffisamment rémunérateurs
Le système de rémunération actuel est basé sur le nombre de patients hospitalisés. Les soins de jour étant plus courts et moins complexes, les médecins ne gagnent pas autant que s’ils s’occupaient de patients hospitalisés sur une longue période. De plus, le système d’évaluation actuel ne prend presque pas en compte les soins de jour.
3. Les frontières de la gestion sont floues et les responsabilités sont incertaines
Les soins de jour impliquent non seulement le traitement, mais aussi la préparation et le suivi des patients après le départ. Si ces étapes ne sont pas bien gérées, les médecins craignent de devoir assumer des responsabilités en cas de problèmes. Ainsi, les hôpitaux et les médecins hésitent à promouvoir ce modèle.
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Trois : Comment inciter les hôpitaux et les médecins à s’engager ? En leur offrant des incitations financières, des pouvoirs et des règles claires
La solution proposée par le professeur Ding Jinxī repose sur une répartition plus équitable des bénéfices et une innovation des mécanismes. Voici trois suggestions pratiques :
1. Répartir clairement les revenus : les performances doivent revenir au service d’origine
Lors des essais pilotes, les hôpitaux géraient souvent les soins de jour séparément par service. Cela empêchait l’intégration des ressources et provoquait des conflits. La tendance future est d’établir des centres de soins de jour unifiés. Cela éviterait que les revenus d’un service soient réduits, car les patients traités dans ces centres restent sous la responsabilité de leur service d’origine, tout en permettant une meilleure gestion des ressources.
2. Associer l’évaluation des performances au CMI
Le CMI devrait être utilisé comme indicateur commun pour les médecins et les infirmières. Si les médecins traitent trop de cas simples, leur performance sera diminuée, ce qui les incitera à orienter les patients vers des soins de jour plutôt que des séjours hospitalisés.
3. Des récompenses et des sanctions claires
Des incitations financières doivent être mises en place pour encourager les bonnes pratiques. Par exemple, un hôpital de Henan a récompensé à trois fois le montant normal les chirurgiens qui effectuent des opérations de jour selon les normes. Des sanctions, en revanche, peuvent être appliquées pour les cas non gérés conformément aux procédures de soins de jour.
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Quatre : Pourquoi les patients hésitent-ils ? Parce que les remboursements sont différents
En plus des hôpitaux et des médecins, les patients sont les décideurs finaux. Si les médecins proposent deux options – hospitalisation ou soins de jour – avec le même résultat thérapeutique, le choix dépend des remboursements.
Actuellement, en Chine, les remboursements pour les soins de jour sont principalement basés sur deux catégories :
1. Remboursement selon les consultations externes : le montant minimum à débourser est plus bas, mais le pourcentage de remboursement est également plus faible (par exemple, 45%-55%).
2. Remboursement selon les séjours hospitalisés : le montant minimum à débourser est plus élevé, mais le pourcentage de remboursement est plus élevé (par exemple, 75%-80%).
Le professeur Ding Jinxī a donné des exemples de villes du nord : à Tianjin, les soins de jour pour le cancer sont remboursés comme des consultations externes, avec un pourcentage de remboursement de 45%-55% ; à Shenyang, ils sont remboursés selon les normes hospitalisées, avec un pourcentage de 75%-80%. Il est évident que les patients préfèrent les soins hospitalisés si les remboursements sont plus élevés.
Cela crée un dilemme :
- Les hôpitaux veulent que les patients choisissent les soins de jour pour économiser de l’argent et éviter des longs séjours.
- Les patients préfèrent les soins hospitalisés pour bénéficier de remboursements plus importants et d’un confort plus élevé.
- Les assurances médicales veulent contrôler leurs dépenses.
Comment résoudre ce problème ?
Selon le professeur Ding Jinxī, bien que les coûts des médicaments soient similaires pour les soins de jour et les séjours hospitalisés, les frais de lit, de soins et d’examens sont beaucoup plus bas pour les soins de jour. Par exemple, dans un hôpital de Xiamen, les frais non liés aux médicaments pour un séjour normal sont de 409 à 679 yuans, tandis qu’ils ne sont que de 80 à 170 yuans pour les soins de jour. Cela signifie que, même avec un pourcentage de remboursement identique, les dépenses totales pour l’assurance médicale sont moins élevées avec les soins de jour.
Ainsi, il est possible de garantir que les remboursements soient équivalents sans réduire les bénéfices des patients ni augmenter les dépenses de l’assurance.
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Cinq : La solution finale : un système de paiement par type de maladie pour des remboursements équivalents à ceux des séjours hospitalisés
La solution proposée par le professeur Ding Jinxī est le paiement par type de maladie (DRG/DIP). Cela consiste à fixer un montant déterminé pour chaque type de maladie par l’assurance médicale. Par exemple, pour un traitement de chimiothérapie de jour pour le cancer, l’assurance paiera un montant fixe, indépendamment des dépenses réelles de l’hôpital. Si l’hôpital économise de l’argent en optimisant les procédures (comme en utilisant des soins de jour), cette économie peut être réutilisée par l’hôpital. Si l’hôpital dépense plus, il devra assumer la différence.
Pourquoi cela fonctionnerait-il ?
1. Pour l’assurance médicale : les dépenses sont contrôlées, et les remboursements ne sont plus basés sur chaque item individuel.
2. Pour les hôpitaux : ils ont l’incitation de réduire leurs coûts, car l’économie est leur propre.
3. Pour les patients : tant que les remboursements sont équivalents à ceux des séjours hospitalisés, ils n’auront pas de raison de refuser les soins de jour.
Actuellement, des villes comme Xining, le Inner Mongolia, le Jiangxi et l’Anhui expérimentent déjà ce système pour les opérations et les soins de jour. Par exemple, Xining a inclus 43 types d’opérations de jour dans ce système, avec de bons résultats.
La conclusion du professeur Ding Jinxī est la suivante : pour que le soin de jour devienne une réalité, il est nécessaire de réaligner les intérêts des différents acteurs – assurance médicale, hôpitaux et patients – en mettant en place des règles claires et des mécanismes de rémunération efficaces.
La promotion des soins de jour n’est pas seulement une question de technologie médicale, mais aussi une expérience sociale visant à réorganiser les intérêts de toutes les parties concernées.
- Pour les patients : moins d’argent dépensé, moins de souffrance et une meilleure qualité de vie.
- Pour les hôpitaux : une meilleure rotation des lits, un CMI amélioré et une structure de revenus plus saine.
- Pour les assurances médicales : des dépenses plus contrôlées et une plus grande durabilité.
- Pour les médecins : un travail plus valorisé grâce à des incitations rémunératrices.
La clé réside dans la coordination :
- Les assurances médicales doivent modifier leurs règles de paiement (en utilisant le paiement par type de maladie et des remboursements équivalents à ceux des séjours hospitalisés).
- Les hôpitaux doivent modifier leurs systèmes d’évaluation des performances.
- Les politiques doivent clarifier les responsabilités et les procédures.
Seul un effort conjoint de toutes ces parties permettra de transformer un modèle bien vu mais peu mis en œuvre en un modèle efficace et populaire. Cela permettra aux citoyens d’accéder à des soins de qualité à un coût abordable et d’utiliser au mieux les ressources médicales.
C’est l’avenir que nous espérons.