上海で3種類の中成薬の購入が停止され、価格が大きく再編される：企業に損失を負わせるためではなく、「水分」を取り除くため
皆さん、こんにちは。私は財経ジャーナリストです。今日は医薬品業界で起こった大きな出来事についてお話しします。少し専門的に聞こえるかもしれませんが、私たち一人一人の医療や薬の使用と密接に関連しています。
9月1日、上海の陽光医薬品調達ネットワークから通知が発表されました。簡単に言うと、皆さんがよく知っている3種類の中成薬が、値下げに応じなかったために上海の公立病院での購入が禁止されました。9月2日から、重慶迪康の荆防顆粒、福寿堂の一清顆粒、河南利欣の柴胡注射液は、価格が下がるまで上海の公立病院で購入できなくなります。
これは小さなことではありません。これは、国家が医薬品の価格を管理する体制が、化学薬（西洋薬）や高価な医療機器（ステントや心臓弁など）から、中成薬という難しい分野にも正式に手を伸ばしたことを意味しています。
皆さんがこの背景を理解できるように、このニュースを5つの側面に分けて、わかりやすく説明します。
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一、何が起こったのか？なぜこれら3種類の薬なのか？
まず、禁止された3種類の薬にはどのような特徴があるのかを明らかにしましょう。
1. どれも「馴染みのある薬」：荆防顆粒、一清顆粒、柴胡注射液は、私たちの家庭の薬箱に常備されている薬や、病院でよく処方される薬です。
2. 製造業者が多く、規格が多様：特に柴胡注射液は、中国で最初に開発された中薬注射剤で、抗戦時代に誕生しました。以前は全国で70社以上の製造業者がありました。このように多くの製造業者がいるため、価格の管理が難しいのです。
3. 価格が異常に高い：国家医療保険局の調査によると、全国の8.8万種類以上の中成薬の中で、同じ薬でも省によって価格が5倍から10倍も異なることがあります。例えば、ある薬がA省では10円で、B省では50円もすることがあります。
なぜ購入が停止されたのか？
国家は以前に「警告」を発し、これらの企業に対して「価格が高すぎる。他の地域よりも大幅に高いので、早く値下げしなさい」と伝えていました。しかし、これら3社は幸運を信じ、「上海で売れているのだから、値下げしなくても大丈夫だ」と考えていました。結果として、上海は断固とした措置を取りました：値下げしなければ、公立病院での販売を許さない。
これはスーパーで商品が市場価格を大幅に上回り、調整を拒否した場合にスーパーがその商品を棚から下ろすのと同じです。ここでの「スーパー」は上海の公立医療機関で、「商品」は医薬品です。
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二、なぜ中成薬の価格管理が難しいのか？（西洋薬よりもはるかに難しい）
多くの人が疑問に思うでしょう：西洋薬は成分が明確で、コストが計算しやすいのに、なぜ中成薬の価格管理が難しいのか？主に3つの大きな問題があります。
1. コストが「ブラックボックス」
- 西洋薬：化学合成で、原材料が固定されており、コストが明確に計算できます。
- 中成薬：原材料は中薬材（例えば当帰や連翘）で、天候や気候、栽培規模の影響を大きく受けます。今年は干ばつで薬材が高価になり、来年は豊作で安くなります。また、多くの薬材は分散している小規模農家が栽培しており、統一された基準がありません。
- 結果：同じ薬でも、A社が貴州の薬材を使用し、B社が甘粛の薬材を使用すると、コストに大きな差が生じます。監督機関はどちらのコストが高いかを確認するのが非常に困難です。
2. 価値を測る統一された基準がない
- 西洋薬：明確なターゲットがあり、どの病気に効くか、効果がどのようなものかについて厳格な臨床データがあります。
- 中成薬：ほとんどが複合製品で、「君臣佐使」という考え方があり、単一の指標で効果を測るのが難しいです。現在、西洋薬のような統一された「一致性評価」基準が欠けています。
- 結果：価格設定は「コストプラス」や「市場の力」によって行われがちで、企業が高価格を設定する余地があります。
3. 情報の非対称性で企業が有利
- 企業は自社のコストや薬材の購入価格を把握していますが、監督機関や病院はそれを完全に把握するのが難しいです。
- 独占品（他社が製造できない製品）は競争がないため、企業は高価格を設定しやすいです。
まとめ：中成薬の価格管理が難しいのは、コストが不明確で、価値が測りにくく、情報が透明でないからです。今回の上海の措置は、この情報の非対称性を打破するための最後の警告です。
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三、国家はどのような大きな戦略を進めているのか？（「調査」から「罰」へ）
この事件は孤立したものではありません。国家医療保険局が過去2年間で進めてきたシステム的な取り組みの一部です。これを3つのステップで説明します：
1. 第一ステップ：調査（2024年初）
- 国家は「四同薬品」（通用名、製造元、剤形、規格がすべて同じ）の価格調査を開始しました。
- 目的：異なる省で価格に大きな差がある薬を特定し、不公平な高価格を是正することです。
2. 第二ステップ：通報と警告（2025年7月）
- 《医薬品価格リスクの手がかり通報》を発表し、価格が異常に高い製品を名指しで批判しました。
- 各地で対応し、「赤黄標」管理を実施：
- 黄標：価格が最低価格の3倍を超える場合、警告。
- 赤標：価格が最低価格の5倍を超える場合、重点的に監視。
- 直接停止：価格が最低価格の10倍を超える場合、購入を禁止。
- 現在、10以上の省がこれに従っています。
3. 第三ステップ：強制実施（現在）
- 上海の今回の措置は「強制実施」です。警告にも応じなかった場合、市場から排除します。
- シグナルとしての意味：中成薬の価格管理は「メカニズムの構築」（ルールの設定）から「強制実施」（実際の行動）へと進んでいます。情報の非対称性やチャネルの慣性によって高価格が維持されていた時代は終わりました。
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四、購入停止後に注意すべきこと（一律にはできない）
購入停止は必要ですが、経済学者として、**管理は「一時的な停止だけで終わらせてはならない」と強調します。3つの誤解を避ける必要があります。
1. 低価格だけを重視して品質を損なわないように
- 中薬材の価格は確かに上昇しています（例えば連翘や当帰）。強制的に値下げすると、企業は利益を守るために品質を落としたり、市場から撤退したりする可能性があります。
- 結果：患者は良い薬を手に入れられなくなったり、薬の品質が低下することになります。
- 対策：価格管理の目標は「価格が合理的」であることであり、「最低価格」ではありません。企業がコストの上昇を証明できる場合（例えば購入伝票や原材料データなど）、動的な調整プロセスを許可し、再び市場に戻すべきです。
2. 一律に対処せず、製品の違いを考慮する
- 今回停止された3種類の薬は、複数の製造業者があり、代替品があるため、影響はコントロール可能です。
- しかし、独占品（他社が製造できない製品）であり、臨床で必要な場合は、簡単には停止できません。
- 対策：専門家の評価を行い、移行期間を設けたり、交渉によって問題を解決したりする必要があります。
3. 罰則を重視しすぎず、サービスを軽視しない
- 多くの中小企業は複雑な市場規則や価格比較の方法を理解していません。
- 対策：監督機関は罰則だけでなく、指導も行う必要があります。政策の説明を強化し、企業が申請や異議申し立ての方法を理解できるようにし、コンプライアンスコストを低減し、誤った手続きによる企業の排除を避けるべきです。
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五、これからの方向性（多方面の協力で価格を価値に戻す）
中成薬の価格管理は政府だけの問題ではありません。政府、病院、企業、患者が協力して進める必要があります。
1. 政府：環境を整え、ルールを設定する
- 評価システムを改善：第三者の専門機関を導入し、価格を2つの部分に分けます：
- 基本価格：コストに基づいて計算し、薬材の価格と適切な利益を明確にします。
- 付加価値：薬の効果が特に良い場合や革新がある場合は、価格に余地を設けます。
- 原材料価格の安定：中薬材の戦略的備蓄を確立し、石油の備蓄のように価格の変動を抑え、薬価が天災や人為的な要因で乱れるのを防ぎます。
- 部門間の協力：医療保険が価格を管理し、衛生健康委員会が品質を管理し、市場監督が独占を監視し、情報を共有します。
2. 病院：チェックを厳しくし、データを公開する
- 病院は薬の使用の最終段階であり、どの薬が効果的か、どの薬が高価かを最もよく知っています。
- **病院は薬の使用を規制し、定期的に効果と費用のデータを集計して監督機関に報告し、真実の根拠を提供する必要があります。
3. 企業：価格の「水分」を取り除き、品質を向上させる
- 価格管理で取り除かれるのは「不当に高い価格」であり、合理的な利益ではありません。
- 企業はコストを公開し、薬物経済学の評価を行い、自社の薬の価格が適切であることを証明する必要があります。
- 技術革新やスマート製造によってコストを削減し、効率を向上させるべきです。
4. 患者：盲信せず、監視する
- 誤解を避ける：高価な薬が必ずしも良い薬とは限りません。多くの高価な薬はマーケティングがうまいだけで、効果が安価な薬よりも優れているとは限りません。
- 積極的に選択する：医療を受ける際には医師に尋ね、同じ種類の代替薬があるかを確認する必要があります。
- 監視に参加する：価格に異常がある場合は、苦情を通じてフィードバックすることができます。十分な患者が不合理な高価格を支払うことを拒否すれば、市場メカニズムが企業に値下げを促します。
総括
上海での3種類の中成薬の購入停止は、象徴的な出来事です。これは、中成薬の価格管理に「厳しい制約」が導入されたことを示しています。
以前は、情報の非透明性やチャネルの関係を利用して高価格を設定し、企業が利益を得ていました。しかし、これからはそのようなやり方は通用しません。
これからの方向性は明確です：価格は価値に基づいて決まるべきです。良い薬、本物の薬、コストが透明な薬は適切な市場の場を得るべきです。一方で、独占や情報の非対称性によって高価格を維持している薬は市場から淘汰されます。
これは私たち市民にとって良いことです。これにより、公立病院でより合理的な価格で、品質が保証された中成薬を手に入れることができ、医療保険基金もより効果的に使えるようになります。