Resumen del contenido principal
La solicitud para el catálogo nacional de seguros médicos de 2026 comenzó el 1 de junio, y el plazo para las solicitudes en línea finalizó el 10 de junio. Este año, hay cuatro cambios importantes en el plan: se permite la solicitud anticipada, se agregan nuevas condiciones para la inclusión de medicamentos fuera del catálogo, se incluyen nuevos productos que serán eliminados del mismo y se ajustan los parámetros para el cálculo de las dosis de los medicamentos. Aunque el plazo de solicitud se ha acortado, para reducir el impacto en las empresas, la fecha límite para la aprobación se ha retrasado al 10 de junio (a partir del próximo año, esta fecha será fija y coincidirá con la fecha de publicación del plan); al mismo tiempo, se ajustará también el catálogo de medicamentos innovadores de los seguros privados, enfatizando el apoyo a la “verdadera innovación” y a la innovación diferenciada, con requisitos de cumplimiento más estrictos.
Descripción detallada
#### 1. Plazo de solicitud: Ajuste especial este año, reglas fijas para el próximo
El inicio del proceso de solicitud para el catálogo de seguros médicos fue más temprano que en años anteriores, pero las empresas indicaron que tenían poco tiempo para prepararse. Por lo tanto, la autoridad de seguros médicos retrasó la fecha límite para la aprobación o finalización de la evaluación técnica de los medicamentos del día de publicación del plan (31 de mayo) al 10 de junio (fecha de finalización de las solicitudes). Sin embargo, este es un caso especial; a partir de 2027, la fecha límite será fija y coincidirá con el día de publicación del plan.
Comprensión sencilla: Este año, las empresas pueden aprovechar esta oportunidad adicional, pero para el próximo año deberán prepararse con más anticipación, ya que tendrán que verificar si sus medicamentos cumplen con los requisitos tan pronto como se publique el plan, sin poder esperar hasta casi el final del período de solicitud para enviar la documentación necesaria.
#### 2. Permite por primera vez la “solicitud anticipada”: Oportunidad para que los medicamentos innovadores ocupen un lugar en el catálogo antes de su aprobación oficial
Anteriormente, para solicitar la inclusión de un medicamento en el catálogo de seguros médicos era necesario obtener la autorización de registro del mismo. Este año, por primera vez se permite la solicitud anticipada: si un medicamento ha completado la evaluación técnica antes del 10 de junio (es decir, la autoridad de salud considera que no hay problemas técnicos, solo falta el documento oficial de aprobación), las empresas pueden enviar los documentos de solicitud y, si son aprobados antes del 3 de julio, su medicamento podrá ser incluido en los ajustes de este año.
Ventaja: Los medicamentos innovadores no tendrán que esperar la aprobación oficial para iniciar el proceso de inclusión en el catálogo de seguros médicos, lo que les permitirá estar disponibles para los pacientes más rápidamente. Sin embargo, si la evaluación técnica no se ha completado para el 10 de junio, incluso si se aprueba antes del 3 de julio, no podrán solicitar su inclusión.
#### 3. Aumento de las opciones para medicamentos fuera del catálogo
Este año se han añadido tres nuevas condiciones para la inclusión de medicamentos que están fuera del catálogo, ofreciendo a las empresas más oportunidades:
- Transferencia de medicamentos de seguros privados a seguros médicos: Los productos incluidos en el catálogo de medicamentos innovadores de los seguros privados pueden solicitar su inclusión en el seguro médico básico. Por ejemplo, algunos medicamentos innovadores de alto valor pueden ser utilizados primero en los seguros privados hasta que se acumulen datos clínicos y se reduzcan los costos, para luego ser incluidos en el seguro médico básico, cumpliendo así con la promesa de conexión entre ambos tipos de seguros.
- Prorroga del plazo de solicitud para medicamentos aprobados con condiciones: Los medicamentos aprobados con condiciones (como aquellos de uso urgente) pueden solicitar su inclusión en el catálogo médico básico por un período adicional de tres años, lo que eleva el plazo total a ocho años (cinco años normales más tres años de prórroga). Esto da a las empresas más tiempo para completar la documentación clínica necesaria.
- Oportunidad de reinclusión para medicamentos eliminados del catálogo: Si otras empresas producen un medicamento con el mismo nombre genérico que uno que ya ha sido eliminado del catálogo, estas nuevas empresas pueden solicitar su inclusión.
Comprensión sencilla: Las empresas ahora tienen más opciones para que sus medicamentos sean incluidos en el catálogo de seguros médicos.
#### 4. Eliminación de medicamentos del catálogo: Los prospectos de los medicamentos tradicionales chinos pueden ser revisados
Este año, se han identificado específicamente algunos medicamentos tradicionales chinos cuyos prospectos no están lo suficientemente claros en cuanto a contraindicaciones, efectos adversos y precauciones, y que no han sido actualizados dentro del plazo establecido, por lo que serán considerados para su eliminación del catálogo.
No se preocupen: La autoridad de seguros médicos indicará que tendrá en cuenta la herencia de estos medicamentos tradicionales chinos y las costumbres de uso de los pacientes al tomar decisiones, por lo que no se realizarán ajustes arbitrarios. Las empresas deben actualizar rápidamente sus prospectos para evitar que sus medicamentos pierdan la calificación para estar incluidos en el catálogo.
#### 5. Ajuste de los parámetros de dosis: Cálculo más preciso de los costos
Anteriormente, el cálculo de los costos de los medicamentos basados en el peso corporal utilizaba un peso promedio de 60 kg para los adultos; ahora se ha aumentado a 65 kg, y el área superficial corporal se ha ajustado de aproximadamente 1.5 m² a 1.68 m².
Razón: El peso promedio de la población ha aumentado en general, por lo que usar los parámetros anteriores podría resultar en reembolsos insuficientes (por ejemplo, si el medicamento se dosifica según el peso, los pacientes más pesados pagarían más). Este ajuste es más acorde con la realidad y también coincide con las reglas de cálculo utilizadas en otros lugares, evitando errores en los cálculos realizados por las empresas.
Orientación general
El objetivo principal de los ajustes al catálogo de seguros médicos este año es lograr un progreso estable mientras se mantienen los principios fundamentales: por un lado, se ofrecen más opciones flexibles para que los medicamentos innovadores sean incluidos en el catálogo (solicitudes anticipadas y prórrogas del plazo de solicitud) para apoyar la verdadera innovación con valor clínico; por otro lado, se han endurecido los requisitos de cumplimiento (actualización de los prospectos) para asegurar que los fondos de seguros médicos se utilicen de manera eficiente. Para los pacientes, esto significará que podrán acceder a medicamentos innovadores más rápidamente en el futuro; para las empresas, es importante prestar más atención a la documentación clínica y al cumplimiento de las regulaciones.