Краткое содержание анализа
Государственное управление медицинского страхования активно продвигает объединение национального каталога медицинских услуг, предоставляемых по программам медицинского страхования (это последний элемент из трех основных каталогов медицинского страхования – лекарства, расходные материалы и медицинские услуги, который до сих пор не был унифицирован). В первую очередь планируется унифицировать 11 категорий услуг, применяемых при лечении пациентов в разных регионах страны. Это поможет решить проблемы, связанные с неоднородностью названий услуг и стандартов возмещения расходов в разных регионах, а также с нестандартными методами взимания платы со стороны медицинских учреждений. Сейчас настал подходящий момент для этого (поскольку большая часть руководств по установлению цен на медицинские услуги уже была разработана), и в дальнейшем процесс унификации будет проводиться поэтапно, оказывая влияние как на пациентов, так и на медицинские учреждения и компании.
Почему сейчас необходимо создать единый национальный каталог медицинских услуг? Настало время решить старые проблемы
Ранее каталог лекарств был унифицирован на всенародном уровне, а большинство провинций также унифицировали свои списки расходных материалов. Однако каталог медицинских услуг оставался неунифицированным: в одних регионах определенные услуги покрывались страховкой, в других – нет; названия услуг могли совпадать, но их содержание отличаться. Это приводило к следующим проблемам:
1. Затруднения с возмещением расходов при лечении в других регионах: например, в Шанхае покрывались расходы на использование хирургических роботов, но в других регионах – нет; пациентам приходилось специально ездить в Шанхай для операций.
2. Нестандартные методы взимания платы со стороны медицинских учреждений: неунифицированные каталоги создавали возможности для медицинских учреждений для завышения цен или неправильного взимания платы.
3. Сложности с регулированием: отсутствие национальных стандартов затрудняло проведение внезапных проверок медицинских учреждений.
Теперь все условия для унификации соблюдаются: государство опубликовало 39 руководств по установлению цен на медицинские услуги; 29 провинций уже унифицировали перечень услуг, покрываемых страховкой на своей территории. Названия и содержание этих услуг в основном согласованы на всенародном уровне, поэтому можно продолжить процесс унификации.
Какие 11 категорий услуг будут унифицированы в первую очередь? Для включения в каталог существуют четкие критерии
В первую очередь планируется унифицировать следующие 11 категорий услуг: клиническая оценка, традиционная китайская медицина (массаж, акупунктура, иглоукалывание и другие методы), имплантация зубов, вспомогательное репродуктивное лечение, акушерство, радиологические обследования, реабилитация.
Чтобы услуга была включена в каталог, она должна соответствовать трем критериям:
1. Она должна быть включена в национальное руководство по установлению цен;
2. Она должна быть необходимой с клинической точки зрения, безопасной и эффективной;
3. Ее стоимость должна быть разумной (не должна приводить к чрезмерным расходам для пациентов и медицинского страхования).
Какие услуги не будут включены? К ним относятся косметологические процедуры, программы по снижению веса и другие нелечебные процедуры, а также услуги, цены на которые определяются рынком.
Кроме того, первоначально унификация каталога будет применяться только при лечении пациентов в других регионах страны.
Как это повлияет на пациентов и медицинские учреждения?
Для пациентов:
1. Более четкое понимание условий возмещения расходов при лечении в других регионах;
2. Более стандартизированные методы взимания платы со стороны медицинских учреждений, что делает процесс лечения более прозрачным.
Для медицинских учреждений:
1. Ужесточение требований к соблюдению законодательства;
2. Пересмотр структуры доходов: возможно повышение цен на технические услуги и снижение цен на обследования;
3. Более справедливая конкуренция, поскольку привлечение пациентов будет зависеть от качества предоставляемых услуг и их цен.
Как это повлияет на медицинские компании?
Для компаний:
1. Больше возможностей для инноваций: новые технологии могут быть включены в каталог и получить статус покрываемых страховкой услуг;
2. Однако существует риск, что компании не успеют внедрить свои инновации из-за сложностей с утверждением новых продуктов; поэтому им необходимо активно работать над их разработкой.