Краткое содержание анализа
Государство продвигает реформу в области медицинского обслуживания пациентов, получающих лечение в других регионах, которая сопряжена с решением сложных проблем. Начало реформы положено на унификацию списка медицинских услуг, предоставляемых по программам медстрахования при переезде из одной провинции в другую (планируется завершить процесс за два года) с целью устранения несоответствий в списках услуг между различными регионами. Однако масштабы таких случаев стремительно растут: количество пациентов, обращающихся за помощью в другие регионы, увеличилось в три раза с 2019 по 2024 год, и расходы на медстрахование составили 26,4% от общего бюджета. Это приводит к концентрации ресурсов и дисбалансу в финансировании медицинских учреждений разных регионов. Эксперты предлагают решить эти проблемы путем внедрения дифференцированных систем оплаты, реформирования способов расчетов и повышения уровня медицинского обслуживания в районных центрах. Местные власти также проводят пилотные проекты по управлению региональными фондами медстрахования.
Почему необходима унификация списка медицинских услуг при переезде в другие регионы?
В настоящее время список лекарств, покрываемых медстрахованием, единый по всей стране, но списки медицинских услуг (обследования, операции и т. д.) различаются в зависимости от региона. При переезде пациенты оплачивают услуги согласно списку места лечения и политике своего региона страхования (стоп-линии, проценты возмещения расходов). Например, если пациент застрахован в своем родном регионе и обращается за медицинской помощью в Шанхай, список доступных услуг может быть более широким, но проценты возмещения расходов будут соответствовать правилам его родного региона, что приводит к проблемам. Унификация списка услуг позволит устранить такие несоответствия и облегчит процесс расчетов при переезде.
Какие проблемы вызывает рост масштабов медицинского обслуживания пациентов, обращающихся в другие регионы?
Данные свидетельствуют о том, что с 2019 по 2024 год количество таких случаев увеличилось в три раза: с 0,98 миллиарда до 3,97 миллиардов человеко-раз, а расходы выросли с 436,1 миллиарда до 786,7 миллиардов юаней (среднегодовой темп роста – 12,5%). В 2024 году расходы на медстрахование составили 26,4% от общего бюджета. Особенно быстрый рост замечен в сфере амбулаторных услуг: количество пациентов, получающих лечение за пределами своего региона, увеличилось на 90% по сравнению с предыдущим годом.
Проблемы включают:
1. Концентрация ресурсов: большинство пациентов, приезжающих в другие регионы на лечение, направляются в крупные медицинские учреждения; это приводит к перегрузке этих учреждений и дисбалансу в финансировании.
2. Дисбаланс фондов: средства медстрахования перемещаются из регионов, где пациенты проживают, в крупные города, что увеличивает нагрузку на местные фонды.
3. Ненужное перемещение пациентов: более льготная политика может стимулировать людей к посещению больниц в других регионах даже при незначительных проблемах, что приводит к трате ресурсов.
Будет ли после унификации списка услуг возмещение расходов одинаковым для всех пациентов?
Унификация – это только первый шаг; на практике существуют различия в правилах страхового возмещения:
- Разные политические регулирования: стоп-линии и проценты возмещения могут отличаться в разных регионах.
- Различия в ценах на медицинские услуги: стоимость одних и тех же процедур может быть выше в других регионах, что увеличивает расходы пациентов.
- Различия в охвате медицинских услуг: степень возмещения расходов на лечение определенных заболеваний также может отличаться в зависимости от региона.
Эти факторы могут способствовать дальнейшей концентрации ресурсов в крупных городах.
Какие рекомендации дают эксперты?
Эксперт из Фуданьского университета Ин Сяохуа предлагает следующие решения:
1. Дифференцированная оплата для особо затратных заболеваний: разработка специальных правил возмещения расходов на такие заболевания, как онкология и сердечно-сосудистые заболевания, с учетом цен на медицинские услуги в разных регионах.
2. Реформа способов оплаты: включение медицинских услуг, связанных с переездом пациентов, в систему оплаты по видам заболеваний или на основе годового бюджета; первоначально это следует реализовать внутри одной провинции, а затем распространить на переезд между провинциями.
3. Совместный подход к управлению: согласование правил и стандартов оказания медицинской помощи для одних и тех же заболеваний в разных регионах.
4. Повышение уровня медицинского обслуживания в районных центрах: если больницы в родных регионах могут качественно лечить серьезные заболевания, пациентам не будет нужды ездить в другие города.
Какие шаги предпринимаются на местном уровне?
Некоторые регионы уже начали пилотные проекты:
- Чжэцзян: включение расходов на медстрахование пациентов, получающих лечение как в своем регионе, так и в других, в годовой бюджет для предотвращения дефицита средств.
- Хубэй: постепенная корректировка стандартов оплаты медицинских услуг при переезде пациентов; создание механизмов совместного финансирования между регионами.
Вывод
Реформа медицинского обслуживания пациентов, получающих лечение в других регионах, предполагает решение множества сложных проблем: необходимо унифицировать списки услуг и учитывать различия между регионами, а также предотвратить трату ресурсов. К конечной цели следует добраться такого положения, при котором все пациенты смогут получать качественное медицинское обслуживание независимо от места проживания, избегая чрезмерной концентрации ресурсов в крупных городах.