Resumen del contenido central
La implementación de las comunidades médicas (que unen hospitales, centros de salud y clínicas rurales en una “grupa médica” a nivel de condado) ha disminuido el número de prescripciones que las farmacias reciben en el mercado local, aumentando así su presión. No obstante, las farmacias no están desprovistas de oportunidades: debido a restricciones políticas (como la proporción de gastos en medicamentos y los costos pagados por los pacientes), los hospitales tienden a dirigir los medicamentos innovadores de alto precio (medicamentos especiales) y aquellos que no fueron seleccionados en las licitaciones públicas hacia fuera del hospital. Las farmacias con doble canal son clave para recibir estas prescripciones. En el futuro, las farmacias se dividirán en dos modelos: aquellas ubicadas cerca de los hospitales para atender las prescripciones y aquellas que se especializan en la venta de productos de salud general.
I. ¿Por qué las comunidades médicas pueden “robar” el negocio a las farmacias?
Las comunidades médicas no son simplemente una cooperación, sino que utilizan poder administrativo para centralizar los recursos médicos a nivel de condado:
- El dinero y los medicamentos están bajo el control del hospital líder: Por ejemplo, en Jiangxi, se estipula que los centros de salud y las clínicas rurales no pueden comprar medicamentos por su cuenta, sino que deben ser adquiridos de manera centralizada por el hospital líder. El dinero del seguro médico también es distribuido por este hospital. Como resultado, las prescripciones emitidas a nivel primario se obtienen preferencialmente dentro de la comunidad médica (por ejemplo, en la farmacia central), lo que reduce la posibilidad de que lleguen a farmacias externas.
- Circulación interna de prescripciones: Plataformas como la de revisión de prescripciones en línea en Rugao permiten la carga en tiempo real de las prescripciones de 14 centros de salud y 352 clínicas rurales. Aunque no se especifica que todas las prescripciones se utilicen internamente, es muy probable que la mayoría permanezcan dentro del sistema, ya que el hospital líder puede controlar las adquisiciones de medicamentos y desea maximizar sus ingresos.
- El nivel primario como “puerta de entrada” para los hospitales superiores: Las comunidades médicas convierten a las clínicas rurales y centros de salud en fuentes de pacientes para los hospitales de nivel superior, lo que hace difícil que las farmacias externas obtengan una parte de estas prescripciones.
II. Farmacias con doble canal: Parece que hay pocas prescripciones, pero en realidad representa una necesidad real
Las farmacias con doble canal son canales a través de los cuales tanto los hospitales como las farmacias pueden vender medicamentos negociados a nivel nacional (con precios reducidos) y aquellos reembolsados por el seguro médico. Los datos de Huangshan indican que cada farmacia recibe solo 48,7 prescripciones de medicamentos negociados a nivel nacional en un período de 15 meses, pero:
- En realidad hay más prescripciones: El hecho de que se mencione específicamente “solo medicamentos negociados a nivel nacional” implica que otras prescripciones no están incluidas.
- Los hospitales deben dirigir las prescripciones hacia estas farmacias: Para cumplir con requisitos como la proporción de gastos en medicamentos (que no pueden superar el 30% del ingreso total), los hospitales no se atreven a vender demasiados medicamentos de alto precio y deben remitir a los pacientes a las farmacias con doble canal.
- Apoyo regulador: Guangdong exige que haya al menos una farmacia con doble canal en cada condado, lo que demuestra que esta opción es parte del sistema de seguro médico y no desaparecerá. Por ejemplo, en Rugao hay 27 farmacias con doble canal y 7 hospitales participantes, lo que indica una demanda real por este servicio.
III. Medicamentos innovadores de alto precio: Una oportunidad futura para las farmacias
Los medicamentos innovadores de alto precio (como los fármacos dirigidos) se utilizarán cada vez más en el tratamiento del cáncer y otras enfermedades crónicas:
- Los hospitales no se atreven a retenerlos: Debido a su alto costo y a la alta proporción que representan en los ingresos totales, los hospitales prefieren que los pacientes compren estos medicamentos en farmacias con doble canal.
- Tendencia del mercado: En Estados Unidos, los medicamentos innovadores representan el 60% de los ingresos por medicamentos; aunque los precios en China no son tan elevados, la proporción aumentará a medida que las enfermedades crónicas y el cáncer se vuelvan más comunes.
- Las farmacias con doble canal son clave: Mientras los requisitos de proporción de gastos en medicamentos y costos pagados por los pacientes no cambien, la demanda por estos medicamentos seguirá existiendo, lo que brinda oportunidades para las farmacias.
IV. Medicamentos no seleccionados en las licitaciones públicas: Oportunidades complementarias para las farmacias
Las licitaciones públicas son adquisiciones masivas de medicamentos a nivel nacional; los medicamentos seleccionados tienen precios más bajos y los hospitales deben utilizarlos preferencialmente. Los medicamentos no seleccionados no tienen lugar dentro del hospital, por lo que las farmacias pueden ocupar este mercado como complemento.
V. Los dos modelos futuros para las farmacias: ya no pueden vender de todo
Antes, las farmacias podían ganar dinero vendiendo medicamentos comunes y productos de salud, pero ahora no es posible. Deben elegir una dirección:
- Farmacias cerca de los hospitales: Estas se ubican junto a los hospitales y se especializan en recibir prescripciones provenientes de estos (medicamentos innovadores y medicamentos no seleccionados), ganando dinero con los reembolsos del seguro médico.
- Farmacias en comunidades/zonas comerciales: Se establecen en comunidades o centros comerciales y se enfocan en la venta de productos de salud general con altas ganancias (como productos de salud, dispositivos médicos y artículos para el bienestar), utilizando los medicamentos como complemento.
Estos dos modelos permiten a las farmacias evitar la presión de las comunidades médicas y encontrar su propio espacio de mercado.
Conclusión
Aunque las comunidades médicas han aumentado la presión sobre las farmacias, no representa un camino sin salida. Al centrarse en los medicamentos innovadores de alto precio y los medicamentos no seleccionados en las licitaciones públicas, y al transformarse en farmacias cerca de hospitales o en centros comerciales, las farmacias todavía tienen oportunidades de sobrevivir. Lo clave es adaptarse a los cambios en las políticas y el mercado, abandonando los modelos antiguos.