核心内容の要約
2021年に導入された医薬品「ダブルチャネル」政策（病院では販売できない革新的な医薬品を指定薬局で販売する制度）は、一時的に薬局業界の成長の契機と見なされていました。しかし5年が経過し、利益が少なく、処方箋が不足しており、コンプライアンスリスクが高いなどの理由から、多くの中小規模のチェーン薬局がこの制度から撤退しました。現在では、病院と密接な関係を持つ薬局や大手チェーン薬局のみがこの制度を継続しています。競争の形も「誰もが資格を求める」状況から、「静かに撤退する」方向へと変わり、政策による恩恵はもはやすべての薬局が享受できるものではなくなっています。
詳細な解説
1. **利益は微々たるもので、コストは高騰している——中小薬局には儲けがない**
ダブルチャネル薬局の運営コストは通常の薬局の3倍です。専門の薬剤師や医療保険担当者を雇い、冷蔵設備を購入して高価な医薬品を保管し、情報システムやコンプライアンス管理も行う必要があります。しかし、これらの投資にもかかわらず利益はほとんど上がりません。国との交渉によって価格が抑えられた医薬品の場合、薬局の粗利率はわずか3%～8%であり（家賃や人件費さえカバーできない状態です）。
さらに悪いことに、年間売上高の5%を保証金として支払う必要があり（違反があれば年末に差し引かれる可能性もあります）。高価な医薬品の仕入れに多額の資金が必要であり、医療保険からの支払いも遅いため、中小薬局のキャッシュフローは非常に厳しい状況です。李光さんの薬局は以前年間2億～3億円を売り上げていましたが、現在では粗利率でさえコストをカバーできず、やむを得ず閉店しました。
2. **処方箋が極めて少なく、「処方箋の流出」は幻想に過ぎない——薬局は患者を待つことができない**
薬局は「処方箋の流出」（病院で出された医薬品を患者に薬局で購入してもらう）によって売上を伸ばそうと考えていましたが、実際には処方箋が非常に不足しています。例えば安徽省黄山市では、65のダブルチャネル薬局が15ヶ月間でわずか3,953枚の処方箋を受け取っただけで、平均して1店舗あたり月に4枚しかありません。
処方箋が少ない理由はいくつもあります。一つには、多くの医師が革新的な医薬品に精通しておらず、処方を出したがらないことです。また、医師は不正な接待を受け取っていると誤解されるのを恐れて処方箋を出すことをためらいます。さらに、病院自身が使用する国との交渉によって決定された医薬品の処方箋は外部に流出しないことが多く、患者に協力している薬局で購入するよう指示されることもあります。十分な処方箋がないため、薬局は医薬品を売ることができず、赤字に陥っています。
3. **コンプライアンスのリスクが高く、違反すれば損失を被る——薬局はリスクを恐れている**
規制は日々厳しくなっており、2025年からはダブルチャネル医薬品には電子処方箋の使用が義務付けられ、紙の処方箋は使用できなくなります。そのため、薬局は情報システムをアップグレードする必要があります。さらに問題なのは「適応症の審査」です。革新的な医薬品の医療保険適用範囲は限られており（例えばある医薬品が3つの病気に効くとしても、医療保険では1つのみが適用される）、条件を満たさない患者に対して医療保険で支払いを行った場合、医療保険から金額が差し引かれ、保証金も没収されます。
高価な医薬品の一箱が数千円から数万円もするため、違反すれば薬局は大きな損失を被ります。李光さんは「大病院の医師でさえ適応症を確信できないのに、薬局にとっては間違いが許されない」と述べています。
4. **誰がこの制度を続けているのか？病院に依存するか、大手チェーン薬局か——勝者にはコツがある**
すべての薬局が撤退したわけではありません。現在残っているのは以下の2つのタイプです：
- 病院に依存する薬局：病院との関係が密接で、安定した処方箋を確保できます（例えば病院が患者にその薬局で購入するよう指示する）。製薬会社も医薬品を売りたいため、これらの薬局に対して値下げして供給しています。
- 大手チェーン薬局：ダブルチャネル制度を単なる収益源としてではなく、病院、製薬会社、患者をつなぐ手段として利用し、慢性疾患の管理や患者サービスなど新たなビジネスを展開しています（例えば医薬品の販売と同時に患者の病状をフォローアップする）。一部の店舗は依然として赤字ですが、全体の収益成長率は通常の薬局よりも高いです。
5. **成長の契機は過ぎ去り、「資格を争う」時代から「静かに撤退する」時代へ——政策による恩恵は負担に変わった**
2021年にこの制度が導入された当初、薬局業界では誰もがダブルチャネルの資格を求めていました。しかし5年後、その恩恵は終わりを迎えました。湖南省、ウルムチ市、青銅峡市などでは多くの薬局が自らこの制度から撤退しており、業界内ではもはや「ダブルチャネル薬局」について話すことさえありません。
皆が理解したのは、「資格」を争っていたのではなく、その背後にある「処方箋と患者」であるということです。これら2つがなければ、資格は無価値です。当初の「誰もが恩恵を分け合う」という幻想は過去のものとなり、残っているのはリソースを持つ一部の薬局だけです。
ダブルチャネル薬局は消えることはありませんが、「誰でも儲けられる」時代は終わりました。一般消費者にとっては、今後も革新的な医薬品を購入するには病院や信頼できる薬局に行く必要があるかもしれません。しかし薬局業界にとっては、厳しい再編の時期です。